第九屆全國(guó)人大常委會(huì)第三次會(huì)議于1998年6月26日通過了《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》，并于1999年5月1日起實(shí)施。《醫(yī)師法》的頒布實(shí)施標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)將走上法治化、規(guī)范化的軌道，《醫(yī)師法》已頒布實(shí)施十周年，對(duì)《醫(yī)師法》實(shí)施的狀況進(jìn)行調(diào)研是必要的。中共中央國(guó)務(wù)院于2009年3月17日公布了新的醫(yī)改方案，很多新情況、新問題需要我們?nèi)パ芯咳ヌ接?。在此情況下，了解醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況并與之前醫(yī)師協(xié)會(huì)進(jìn)行的兩次醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查（首次2002年，第二次2004年）進(jìn)行對(duì)比很有意義，綜合上述背景中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)組織了本次調(diào)研。
   本次調(diào)研于2009年3月開始2009年4月10日結(jié)束，調(diào)研采取分類進(jìn)行的形式，調(diào)研分為面對(duì)醫(yī)師群體和面對(duì)公眾兩種形式。面對(duì)醫(yī)師群體的調(diào)研采用發(fā)放調(diào)查問卷的形式，調(diào)查問卷在北京市、廣東省、遼寧省、山西省、河南省、貴州省、四川省、青海省、黑龍江省等地發(fā)放《執(zhí)業(yè)醫(yī)師調(diào)查表》4000份，回收3182份，回收率為79.55%，本次調(diào)研問卷回收率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)調(diào)查結(jié)果的分析報(bào)告如下。
一、調(diào)研活動(dòng)主要內(nèi)容及分析
1、醫(yī)師對(duì)《醫(yī)師法》等醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)的學(xué)習(xí)、了解情況
   對(duì)本次《醫(yī)師調(diào)查表》的統(tǒng)計(jì)表明，在被調(diào)查的醫(yī)師中，對(duì)《醫(yī)師法》非常了解的占21.03%，正在學(xué)習(xí)的占18.03%，一般了解的占51.95%。調(diào)查顯示有45.81%的被調(diào)查醫(yī)師參加過《醫(yī)師法》的專門學(xué)習(xí)，23.22%的醫(yī)師自學(xué)過《醫(yī)師法》。這組數(shù)據(jù)表明廣大醫(yī)師對(duì)《醫(yī)師法》的學(xué)習(xí)、了解程度是比較高的。如何進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)師的法律意識(shí)，增強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的理念27.91%的被調(diào)查者認(rèn)為應(yīng)從臨床實(shí)習(xí)階段開始培養(yǎng)，5.59％的被調(diào)查者認(rèn)為在醫(yī)師從業(yè)以后開始培養(yǎng)法律意識(shí)，65.36%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為法律意識(shí)的培養(yǎng)應(yīng)同專業(yè)學(xué)習(xí)一起進(jìn)行，這一方面肯定了醫(yī)師依法執(zhí)業(yè)理念的強(qiáng)化，另一方面也反映了醫(yī)療糾紛增加使醫(yī)師們?cè)诳紤]專業(yè)問題的同時(shí)不得不考慮法律風(fēng)險(xiǎn)。
2、醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境
  對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果的分析表明，在被調(diào)查的醫(yī)師中，認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境“良好”和“一般”的分別為7.44%、28.9%，而選擇“較差”和“極為惡劣”的則分別達(dá)到39.57%和24.04%，也就是說有63.61%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前他所處的醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境是不滿意的。
   在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)首次進(jìn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)查中，認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好和一般的占5.18%和34.15%，較差和極為惡劣的占47.35%和13.32%。醫(yī)師協(xié)會(huì)第二次調(diào)研中，認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好和一般的占7.1%和43.5%，較差和極為惡劣的占37.3%和11.1%。從以上數(shù)據(jù)的對(duì)比中，我們不難看出，廣大醫(yī)師對(duì)當(dāng)前的執(zhí)業(yè)環(huán)境仍然是不滿意的。雖然醫(yī)師們認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境良好的略有上升，但也僅占7.4%，而認(rèn)為執(zhí)業(yè)環(huán)境極為惡劣的比例明顯上升，達(dá)到24.04%，說明醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境沒有改善。
   在本次調(diào)研中，醫(yī)師愿意自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的占11.90%，而不愿意的則為62.49%，隨子女意愿的占29.58%。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)首次進(jìn)行的醫(yī)師執(zhí)業(yè)狀況調(diào)研中，該比例分別為愿意10.89%，不愿意53.96%，隨子女意愿35.15%。醫(yī)師協(xié)會(huì)第二次調(diào)研中，愿意自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院校的占10.4%，不愿意和隨子女意愿的分別為63.0%和26.6%，對(duì)比幾次調(diào)查結(jié)果表明醫(yī)師對(duì)自己的職業(yè)滿意度沒有提高。本次調(diào)查顯示，91.9%的被調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不相符，有44.82%的人曾經(jīng)想放棄醫(yī)師職業(yè)。被調(diào)查的醫(yī)師中認(rèn)為醫(yī)師的收入和教師相比較差和很差的已占到77.53%，持平的占16.95%，認(rèn)為優(yōu)于教師的僅占5.53%。
   此調(diào)查結(jié)果表明大多數(shù)的醫(yī)師認(rèn)為自己的付出與報(bào)酬不成比例。醫(yī)師是一個(gè)與人的生命健康密切相關(guān)的職業(yè)，醫(yī)師的報(bào)酬在一定程度上反映了人的生命價(jià)值，體面尊嚴(yán)的生活理應(yīng)是社會(huì)給予醫(yī)師的社會(huì)待遇，本次調(diào)查的結(jié)果表明醫(yī)師收入狀況與應(yīng)處的狀況相去甚遠(yuǎn)。如果醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境長(zhǎng)期得不到改善，勢(shì)必影響我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，這一點(diǎn)提請(qǐng)全社會(huì)予以關(guān)注。 
3、醫(yī)師對(duì)醫(yī)療糾紛的認(rèn)知
   一個(gè)時(shí)期以來醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境不良突出表現(xiàn)為醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)療糾紛增多，醫(yī)師普遍感到執(zhí)業(yè)中的人身安全和人格尊嚴(yán)得不到保障，醫(yī)療糾紛問題成為影響醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境的主要因素。本次調(diào)研結(jié)果顯示被調(diào)查的醫(yī)師認(rèn)為發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因由醫(yī)務(wù)人員缺乏法律意識(shí)的占28.52%，由醫(yī)務(wù)人員不負(fù)責(zé)任的占25.71%，患者不了解醫(yī)院操作規(guī)程的占33.46%，患者的法律意識(shí)增強(qiáng)的占12.29%，該數(shù)據(jù)表明廣大醫(yī)師對(duì)醫(yī)療糾紛的原因并不是一味歸于社會(huì)，廣大醫(yī)師還是有相當(dāng)?shù)淖允∧芰Φ摹?
   2002年4月1日最高人民法院實(shí)施了《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》，其規(guī)定醫(yī)療侵權(quán)適用舉證責(zé)任倒置。對(duì)此司法解釋74.79％的醫(yī)生認(rèn)為該司法解釋對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響（該題為多選，其中38.66％的被調(diào)查者在認(rèn)為舉證責(zé)任倒置會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響的同時(shí)認(rèn)為該司法解釋有利于公正處理醫(yī)療事故）。醫(yī)療事故損害賠償中巨額賠償案件時(shí)有發(fā)生，對(duì)此73.40%的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)療事故賠償應(yīng)限制上限，認(rèn)為不限制賠償上限的醫(yī)師僅占11.04%。醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)師們認(rèn)為糾紛解決途徑選擇行政機(jī)關(guān)處理的占23.72%，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)由患者與醫(yī)院自行調(diào)解的占24.27%，認(rèn)為應(yīng)到法院起訴的占25.28%，中介組織或第三方機(jī)構(gòu)處理的占26.73%，這種調(diào)查結(jié)果顯示對(duì)醫(yī)療糾紛的處理途徑，醫(yī)師們不知道哪種處理途徑更能解決糾紛，這一狀況說明了醫(yī)療糾紛處理途徑確處在一個(gè)多元化，但沒有哪一個(gè)途徑更能顯示出優(yōu)勢(shì)的狀況。
   在醫(yī)療糾紛處理是否公正的問題上，56.69%的醫(yī)師認(rèn)為法院處理公正或較為公正。在中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)第一次調(diào)研中，有12.63%被調(diào)查的醫(yī)師認(rèn)為人民法院對(duì)醫(yī)療糾紛的處理是公正的，這一結(jié)果顯示醫(yī)生對(duì)法院的判決持肯定態(tài)度的比例在上升。雖然如此，仍有高達(dá)10.52％的醫(yī)師認(rèn)為法院對(duì)醫(yī)療糾紛的處理極不公平，32.83％醫(yī)師認(rèn)為法院對(duì)糾紛的處理不公正，這種結(jié)果值得司法界的人員深思。
   對(duì)調(diào)查問卷開放性問題分析可以看出，目前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療糾紛增多已經(jīng)嚴(yán)重影響和制約醫(yī)師的積極性和自信心，成為醫(yī)師壓力來源的主要來源，這種狀況導(dǎo)致有些醫(yī)師因工作中缺乏安全感，采取為避風(fēng)險(xiǎn)自我保護(hù)的“防御性醫(yī)療”行為，不愿意施行風(fēng)險(xiǎn)較高的診療手段，這種行為將損害我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，也是與醫(yī)師救死扶傷的最高價(jià)值取向相背離。
4、醫(yī)師維權(quán)意識(shí)調(diào)查
   在被調(diào)查的醫(yī)師中認(rèn)為醫(yī)師在診療活動(dòng)中合法權(quán)益受到侵害后，首先想到尋求衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)維權(quán)的占16.45%，想到由醫(yī)院維權(quán)的占28.31%，想到司法機(jī)關(guān)解決的占50%，想到由中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)維權(quán)的占5.2%。該組數(shù)據(jù)說明醫(yī)師協(xié)會(huì)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師的維權(quán)保護(hù)，加強(qiáng)行業(yè)組織在醫(yī)師中的認(rèn)知度。在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)化解醫(yī)療糾紛問題上，被調(diào)查醫(yī)師積極支持醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的占47.39%，認(rèn)為不僅積極支持還應(yīng)強(qiáng)化到政府下令按交強(qiáng)險(xiǎn)模式處理的占32.43%，不了解不支持的占20.2%，該組數(shù)據(jù)說明醫(yī)師風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)意識(shí)在強(qiáng)化，進(jìn)一步推廣醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)很有必要。 
5、醫(yī)師資源的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和?？漆t(yī)師制度
   本次調(diào)查中，醫(yī)師們對(duì)醫(yī)師異地執(zhí)業(yè)持肯定態(tài)度。被調(diào)查的醫(yī)師認(rèn)為醫(yī)師可以有一個(gè)異地執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的占16.33%，認(rèn)為可以有二個(gè)異地執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的占21.86%，認(rèn)為沒有必要限制執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的占61.87%。畢業(yè)后住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)區(qū)別于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育應(yīng)納入《醫(yī)師法》的規(guī)定的問題上，62.57%的醫(yī)師認(rèn)為這一制度有必要納入《醫(yī)師法》的規(guī)定中。
   在醫(yī)師畢業(yè)后實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、?？漆t(yī)師準(zhǔn)入制度的調(diào)查中，68.64%的醫(yī)師認(rèn)為有必要實(shí)行?？漆t(yī)師制度，6.8%的醫(yī)師認(rèn)為沒有必要實(shí)行?？漆t(yī)師制度。對(duì)成為專家的?？漆t(yī)師，醫(yī)師們認(rèn)為專科醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點(diǎn)不應(yīng)限定的占44.6%，認(rèn)為應(yīng)限定二個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的占38.27%，認(rèn)為應(yīng)限定在三到五個(gè)執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的占17.15%。
   我們醫(yī)師資源的社會(huì)化和醫(yī)療資源均衡分布是社會(huì)公平的基本要求，醫(yī)生異地和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，解決一邊大量醫(yī)生閑置和大量醫(yī)療人才改行流失，一邊是看病難看病貴的問題，有利于真正形成新醫(yī)改方案所提出的多元化辦醫(yī)格局，從各角度解決病人看病難、看病貴的問題。同時(shí)我們認(rèn)為住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和?？漆t(yī)師制度對(duì)提升臨床醫(yī)師的臨床技能水平、提高醫(yī)療質(zhì)量發(fā)揮著重要作用，我國(guó)應(yīng)當(dāng)建立完善的配套政策，以促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)制度與國(guó)際接軌。
6、人文醫(yī)師的意義
   在本次調(diào)查中，對(duì)人文醫(yī)師的概念了解的醫(yī)師僅占19.68%，只是聽說過這個(gè)名詞的占47、43%，不了解的占32.91%。說明我們醫(yī)師的 人文醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)概念是缺乏的。醫(yī)學(xué)是為人服務(wù)的科學(xué)，核心就是“以人為本”。醫(yī)生職業(yè)的核心也是“人道”，因此在醫(yī)師中推廣人文醫(yī)學(xué)很有必要。 
7、醫(yī)師對(duì)新醫(yī)改措施的看法
   本次調(diào)查中，對(duì)新醫(yī)改措施積極支持的醫(yī)師占11.25%，支持的占33.96%，有看法的占32.42%，不了解的占22.38%。說明新醫(yī)改措施在醫(yī)師中仍要加大宣傳力度。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是一個(gè)世界性難題，既需要正確的政策和制度安排，同時(shí)也要依靠一支優(yōu)秀的醫(yī)藥衛(wèi)生人員隊(duì)伍。
   本次醫(yī)改要建立公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)體系，形成四位一體的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，從很大程度上解決人民群眾看病難看病貴的問題。作為醫(yī)改的重要力量，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者是新醫(yī)改的生力軍，承擔(dān)著非常重要、非常艱巨的改革發(fā)展任務(wù)。新醫(yī)改的很多政策措施要靠他們?nèi)ヂ鋵?shí)，新醫(yī)改的最終成果很大部分要通過他們的工作去體現(xiàn)。因此，廣大醫(yī)療衛(wèi)生工作者以什么樣的精神和工作狀態(tài)去面對(duì)和參與對(duì)新醫(yī)改的推進(jìn)有重大影響。從本次調(diào)研結(jié)果來看，在廣大醫(yī)師中進(jìn)行醫(yī)改的宣講很有必要。
8、醫(yī)師協(xié)會(huì)的發(fā)展和建設(shè)
    本次調(diào)查中認(rèn)為醫(yī)師協(xié)會(huì)應(yīng)該為醫(yī)師維權(quán)的占67.05%，認(rèn)為應(yīng)該管理醫(yī)師定期考核問題的占7.9%，認(rèn)為應(yīng)該管理醫(yī)師準(zhǔn)入的占14.23%，認(rèn)為應(yīng)該管理專科醫(yī)師準(zhǔn)入的占5.1%，不清楚醫(yī)師協(xié)會(huì)應(yīng)該做什么的占5.6%；這一調(diào)查結(jié)果顯示廣大醫(yī)師對(duì)醫(yī)師協(xié)會(huì)有期待，但對(duì)協(xié)會(huì)的定位并不清晰。關(guān)于醫(yī)師加入醫(yī)師協(xié)會(huì)的形式問題，有42.36%的醫(yī)師認(rèn)為執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)遵循專業(yè)人員管理慣例，必須加入醫(yī)師協(xié)會(huì)，認(rèn)為應(yīng)當(dāng)自愿加入?yún)f(xié)會(huì)的比例占57.66%。 
   根據(jù)國(guó)際慣例一個(gè)具有相同高等教育經(jīng)歷、高超專業(yè)技能，執(zhí)業(yè)道德要求較高的專業(yè)群體應(yīng)當(dāng)實(shí)行行業(yè)自治，因?yàn)樾袠I(yè)自治能降低政府管制成本，加強(qiáng)群體自律，更好地為公眾服務(wù)。而要達(dá)到上述目的行業(yè)協(xié)會(huì)必須具有充分的合法性和懲戒性，并能在這一基礎(chǔ)上做好服務(wù)協(xié)調(diào)、自律和發(fā)展工作。若能把醫(yī)師加入醫(yī)師協(xié)會(huì)的“可以”改為“應(yīng)當(dāng)”則醫(yī)師協(xié)會(huì)行業(yè)組織自律、協(xié)調(diào)、服務(wù)、發(fā)展的功能就會(huì)更好地發(fā)揮出來。只有這樣，我國(guó)醫(yī)師隊(duì)伍的管理，才能由過去單一的衛(wèi)生行政管理逐步過渡到衛(wèi)生行政管理與行業(yè)自律性管理相結(jié)合的管理模式，最終與國(guó)際先進(jìn)管理模式接軌。 
二．面對(duì)公眾調(diào)查的結(jié)果
    本次調(diào)研中，我們同步實(shí)施了網(wǎng)上調(diào)查，對(duì)網(wǎng)上的調(diào)查的參與者不設(shè)定職業(yè)限制，只要正確填寫身份證號(hào)碼均可參加調(diào)查問卷的回答。本次面向公眾的調(diào)研共有1731人參與，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果顯示網(wǎng)上調(diào)研各問題的百分比與問卷調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)沒有明顯差異。分析原因，可能是因?yàn)閰⑴c網(wǎng)上調(diào)查的人員大部分為醫(yī)務(wù)人員有關(guān)，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員更關(guān)心《醫(yī)師法》的實(shí)施狀況。網(wǎng)上調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)一步印證本次問卷調(diào)查結(jié)果比較真實(shí)的反應(yīng)了《醫(yī)師法》實(shí)施十年來的基本狀況，對(duì)網(wǎng)上調(diào)查結(jié)果不再進(jìn)一步贅述。
三、結(jié)束語(yǔ)
   綜上，《醫(yī)師法》作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的根本法律制度已經(jīng)實(shí)施整整十年，十年來《醫(yī)師法》為保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障人民生命權(quán)和健康權(quán)作出了巨大的貢獻(xiàn)。本次調(diào)研的結(jié)果顯示《醫(yī)師法》實(shí)施十年后的今天，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)環(huán)境仍沒有得到改善；醫(yī)師的收入與付出仍不成比例；新醫(yī)改措施在醫(yī)師中的認(rèn)知也需要進(jìn)一步強(qiáng)化；醫(yī)師協(xié)會(huì)的建設(shè)需要進(jìn)一步完善。上述問題請(qǐng)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)和全社會(huì)予以關(guān)注，只有依法行醫(yī)、尊重醫(yī)師成為全社會(huì)的共識(shí)和實(shí)踐，我們才能建立一支自信的、高素質(zhì)的、與國(guó)際水平接軌的醫(yī)師隊(duì)伍，也只有這樣人民生命健康才能得到充分保護(hù)。醫(yī)療衛(wèi)生體系改革需要全社會(huì)的努力，廣大醫(yī)師的作用不容忽視，改善醫(yī)師執(zhí)業(yè)環(huán)境，受益的是整個(gè)社會(huì)。