“臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實施細則——I級標準化臨床營養(yǎng)科建設(shè)示范基地
提供者：配置組
發(fā)布時間：2010/06/20 12:00
| 臨床營養(yǎng)的春天？ |
| 今年營養(yǎng)科管理方面的改革還真是不少，先是臨床營養(yǎng)學(xué)即將成為一級學(xué)科，接著營養(yǎng)科標準化的實施細則又正式出臺了（見下文）。 照這個標準華西醫(yī)院要想申報得從臨床抓近30個醫(yī)師過來…… 按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護士,各專業(yè)人員與床位比例： a.營養(yǎng)醫(yī)師 1:150； b.營養(yǎng)技師 不少于營養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)； c.營養(yǎng)護士 不少于2人。 …… II. 營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過臨床營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營養(yǎng)護士要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書。 “臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理指南”實施細則——I級標準化臨床營養(yǎng)科建設(shè)示范基地 一、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)范圍 （一）臨床營養(yǎng)科負責診治以下患者： 1.可獨立診治因攝入營養(yǎng)物質(zhì)不足、過多或比例不當引起的原發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者。例如攝入蛋白質(zhì)不足引起蛋白質(zhì)缺乏癥、能量攝入超過消耗引起肥胖病等。 2.可與臨床各科室聯(lián)合診治因器質(zhì)性或功能性疾病、創(chuàng)傷應(yīng)激以及特殊生理性因素等各種原因引起的繼發(fā)性營養(yǎng)失調(diào)的患者： （1）進食障礙：如口、咽、食管疾病所致攝食困難，精神因素所致攝食過少、過多或偏食等。 （2）消化、吸收障礙：消化道疾病如慢性腹瀉、炎癥性腸病等、短腸綜合征或某些藥物如新霉素、考來烯胺等所致。 （3）物質(zhì)合成障礙：如肝硬化失代償期白蛋白合成障礙引起的低白蛋白血癥等。 （4）機體對營養(yǎng)需求的改變：如腫瘤等慢性消耗性疾病、手術(shù)等創(chuàng)傷應(yīng)激以及生長發(fā)育、妊娠、中老年等特殊生理性因素。 （5）排泄失常：如多尿可致失水、腹瀉可致低鉀、長期大量蛋白尿可致低白蛋白血癥等。 3.可與臨床各科室聯(lián)合診治因代謝障礙引起的代謝病的患者： （1）蛋白質(zhì)代謝障礙：繼發(fā)于器官疾病，如嚴重肝病時的低白蛋白血癥等；先天性代謝缺陷，如苯丙酮尿癥、血紅蛋白病等。 （2）糖代謝障礙：各種原因所致糖尿病及糖耐量減低以及低血糖癥等；先天性代謝缺陷，如果糖不耐受癥、半乳糖血癥等。 （3）脂類代謝障礙：主要表現(xiàn)為血脂或脂蛋白異常的疾病，可為原發(fā)性代謝紊亂或繼發(fā)于糖尿病、甲狀腺功能減退等。 （4）水、電解質(zhì)代謝障礙：多為繼發(fā)性。 （5）礦物質(zhì)代謝障礙：如銅代謝異常所致肝豆狀核變性、鐵代謝異常所致含鐵血黃素沉著癥、鈣磷代謝異常所致骨質(zhì)疏松癥等。 （6）其他代謝障礙：如嘌呤代謝障礙所致痛風(fēng)、卟啉代謝障礙所致血卟啉病等。 （二）臨床營養(yǎng)科通過參與院內(nèi)、外營養(yǎng)會診，或在有條件的醫(yī)院組織對住院患者定期進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，通過營養(yǎng)檢測、評估和診斷，篩查出患有營養(yǎng)?。I養(yǎng)失調(diào)）和代謝病的患者。對于其中需要使用治療膳食、腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的患者，臨床營養(yǎng)科應(yīng)積極采取營養(yǎng)治療。 （三）臨床營養(yǎng)科應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，并參加醫(yī)院質(zhì)量查房、重點病人營養(yǎng)治療病例討論。 （四）臨床營養(yǎng)科應(yīng)開設(shè)營養(yǎng)門診，負責門診病人的營養(yǎng)評估、診斷和治療。 （五）臨床營養(yǎng)科的營養(yǎng)治療制備部門應(yīng)遵照營養(yǎng)治療醫(yī)囑，負責營養(yǎng)治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的統(tǒng)一制備。 （六）制訂臨床營養(yǎng)科各功能區(qū)的規(guī)章制度并督促檢查。 （七）開展臨床營養(yǎng)新技術(shù)項目及科研工作。 （八）承擔臨床營養(yǎng)專業(yè)教學(xué)工作。 （九）對脂肪乳劑等營養(yǎng)治療藥品的處方應(yīng)由臨床營養(yǎng)專科用藥、專科管理；對非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的處方應(yīng)進行?？乒芾砗徒ㄗh。 二、 臨床營養(yǎng)科的工作制度 （一）營養(yǎng)查房工作制度 （1）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)對采取營養(yǎng)治療的住院患者實行查房制度，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者實行三級查房制度。 （2）營養(yǎng)醫(yī)師每日按時查房，詢問病人情況，仔細查體，認真閱讀和書寫病程錄、營養(yǎng)病歷，根據(jù)患者病情變化以及個體情況調(diào)整營養(yǎng)治療方案，做到臨床營養(yǎng)治療與臨床醫(yī)療密切結(jié)合，促進病人康復(fù)。 （3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防等方面的問題。 （4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)查房時應(yīng)著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （二）營養(yǎng)門診工作制度 （1）臨床營養(yǎng)科每周應(yīng)至少開設(shè)營養(yǎng)門診5個半天。 （2）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)做好開診準備工作，按時出診，堅守崗位。 （3）營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)規(guī)范書寫營養(yǎng)門診病歷，耐心解釋患者提出的有關(guān)營養(yǎng)治療及預(yù)防保健等方面的問題。 （4）營養(yǎng)醫(yī)師在營養(yǎng)門診時著裝整潔，嚴肅認真，遵守各項工作行為規(guī)范，保持醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德。 （5）營養(yǎng)門診內(nèi)的檢測設(shè)備設(shè)施應(yīng)當由專（兼）職人員負責操作，并進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 （6）指定專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負責門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放，做到有規(guī)范、有記錄。 （7）營養(yǎng)門診應(yīng)按醫(yī)療機構(gòu)收費標準規(guī)定合理收費。 （三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度 （1）營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)患者病情變化以及個體情況，負責營養(yǎng)治療方案的制定，開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （2）營養(yǎng)護士負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)后，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門，統(tǒng)一制備治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑。 （3）營養(yǎng)技師根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理；營養(yǎng)護士根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。 （4）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （5）營養(yǎng)技師應(yīng)至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （四）腸外營養(yǎng)配制室工作制度 （1）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)負責腸外營養(yǎng)制劑的配制工作。 （2）腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)建立嚴格無菌制度。工作人員進入配制室前需嚴格洗手、戴帽子口罩并二次更衣，禁止無關(guān)人員進出、逗留。 （3）營養(yǎng)護士應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （4）腸外營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)在消毒后的層流凈化臺內(nèi)進行，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，定期抽檢細菌培養(yǎng)。 （5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （6）腸外營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸外營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。 （7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。 （五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度 （1）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)負責腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制工作。 （2）工作人員應(yīng)做好個人衛(wèi)生，進出腸內(nèi)營養(yǎng)配制室時應(yīng)更衣，清潔雙手或使用無菌手套進行操作。 （3）營養(yǎng)技師應(yīng)執(zhí)行“三查七對”制度，根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，儀器設(shè)備的使用應(yīng)遵守有關(guān)規(guī)范。 （4）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的配制應(yīng)遵守食品衛(wèi)生和安全的要求，實行留樣制度。配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑應(yīng)分裝入專用消毒過的容器中。 （5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對配制好的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （6）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分發(fā)應(yīng)有交接制度，包括交接雙方簽名并注明日期。分發(fā)至各病區(qū)腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的數(shù)量及配制時間應(yīng)有記錄等。 （7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療產(chǎn)品的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)。 （六）治療膳食配制室工作制度 （1）治療膳食配制室負責治療膳食食譜的編制以及治療膳食、實驗膳食、代謝膳食的制作和分發(fā)工作。 （2）治療膳食配制室應(yīng)嚴格執(zhí)行《中華人民共和國食品安全法》等相關(guān)法規(guī)，保證食品衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、個人衛(wèi)生達到標準要求，并且應(yīng)建立健全各項工作的規(guī)章制度及崗位責任制。 （3）營養(yǎng)技師編制治療膳食食譜應(yīng)符合營養(yǎng)治療醫(yī)囑的原則，既要考慮膳食的營養(yǎng)成分、性狀和患者的接受程度，也要注意加工方法的選擇以減少營養(yǎng)素損失。 （4）專業(yè)操作人員應(yīng)按營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜完成各種膳食的稱重、調(diào)配和烹制等工作。 （5）營養(yǎng)技師應(yīng)遵守營養(yǎng)治療核對制度，對制作好的治療膳食的質(zhì)量、發(fā)放對象檢查確認后方可分發(fā)。 （6）專業(yè)操作人員負責治療膳食的分發(fā)及保溫工作，實行留樣制度。 （7）營養(yǎng)技師應(yīng)根據(jù)食品管理規(guī)范進行營養(yǎng)治療膳食的管理和儲存，執(zhí)行空氣、物品清潔消毒規(guī)范，注意儀器設(shè)備的維護與保養(yǎng)，做好治療膳食的質(zhì)量監(jiān)控。 （8）臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期組織治療膳食配制室各類人員的職業(yè)道德教育和專業(yè)知識培訓(xùn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。 （七）營養(yǎng)代謝實驗室工作制度 （1）營養(yǎng)代謝實驗室應(yīng)保持衛(wèi)生清潔，實驗臺及地面應(yīng)隨時保持干燥、衛(wèi)生，儀器擺放整齊，實驗結(jié)束應(yīng)及時進行清理，做好實驗室安全工作。 （2）實驗人員操作前后應(yīng)清潔雙手。 （3）實驗工作的安排應(yīng)有計劃性和條理性，做好實驗前的準備，保證實驗工作順利進行。 （4）指定專（兼）職人員負責按照各種儀器設(shè)備的操作標準進行實驗操作，保證實驗結(jié)果真實、準確，其他人員操作使用需經(jīng)過負責人同意。 （5）指定專（兼）職人員進行各種儀器設(shè)備的日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 （6）實驗結(jié)果應(yīng)有專門的記錄本記錄。實驗記錄要真實、準確和及時，并妥善保留以備查考。 （7）實驗檢測報告單應(yīng)由實驗人員、核對人員蓋章確認并標明報告日期后及時發(fā)放。 三、 臨床營養(yǎng)科的工作職責 （一）臨床營養(yǎng)科主任職責 （1）負責本科室的醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防和行政管理工作，是臨床營養(yǎng)科診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責任人。 （2）負責制定各種規(guī)章制度，包括各類人員職責、工作制度、質(zhì)量檢查標準等。 （3）負責組織開展營養(yǎng)診療工作。開設(shè)營養(yǎng)門診、參與疑難病例的營養(yǎng)會診，參加營養(yǎng)查房且每周不少于2 次以及組織科室病例討論等。 （4）負責指導(dǎo)、檢查營養(yǎng)醫(yī)師的營養(yǎng)診療工作。 （5）負責組織開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，帶領(lǐng)全科學(xué)習(xí)和應(yīng)用新知識、新技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。 （6）示范基地醫(yī)院還應(yīng)承擔教學(xué)、指導(dǎo)實習(xí)和進修帶教，組織在職人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核等專業(yè)教育工作。 （7）對于營養(yǎng)治療使用的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品有索證確認的責任。 （二）臨床營養(yǎng)科醫(yī)師職責 （1）在科主任和上級營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，負責營養(yǎng)診治工作：對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷，制定營養(yǎng)治療方案，評估營養(yǎng)治療效果，書寫營養(yǎng)病歷。 （2）參加營養(yǎng)查房：初級醫(yī)師每日營養(yǎng)查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次。 （3）參與營養(yǎng)會診：院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格，院外會診須具備副高級職稱以上資格。 （4）完成營養(yǎng)門診工作：營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周。 （5）參與教學(xué)、科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求，組織開展患者和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員的營養(yǎng)宣教工作。 （三）臨床營養(yǎng)科技師職責 （1）在營養(yǎng)醫(yī)師的指導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)診療工作。 （2）負責對患者進行營養(yǎng)檢測和評價的具體操作：體格測量，實驗室生化指標的檢測、營養(yǎng)素攝入量的計算、營養(yǎng)食譜編制等工作。 （3）負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑及編制治療膳食食譜等，指導(dǎo)專業(yè)操作人員完成對營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材進行加工處理。 （4）根據(jù)營養(yǎng)治療核對制度，負責對配制好的治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的質(zhì)量、發(fā)放對象審核確認。 （5）負責至各病區(qū)監(jiān)督住院患者使用治療膳食和腸內(nèi)、外營養(yǎng)制劑的情況，確保營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （6）負責對本科室內(nèi)各種儀器設(shè)備進行日常維護保養(yǎng)和消毒，建立使用、維修檔案，定期進行質(zhì)量控制。 （7）負責對本科室內(nèi)采購、領(lǐng)用的營養(yǎng)治療產(chǎn)品根據(jù)藥品、食品等管理規(guī)范進行管理和儲存。 （8）負責營養(yǎng)治療制備部門的食品安全及衛(wèi)生等相關(guān)制度的管理。 （9 ）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （四）臨床營養(yǎng)科護士職責 （1）在科主任和/或護士長領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助營養(yǎng)治療醫(yī)囑的有效執(zhí)行。 （2）負責匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，分發(fā)營養(yǎng)治療醫(yī)囑至營養(yǎng)治療各制備部門。 （3）負責根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。 （4）負責科室的醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作。 （5）參與科研工作，完成繼續(xù)教育和專業(yè)培訓(xùn)要求。 （五）治療膳食配制室專業(yè)操作人員職責 （1）根據(jù)營養(yǎng)技師編制的治療膳食食譜和加工要求制備各類治療膳食。 （2）完成專業(yè)知識學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的要求。 （3）嚴格遵守食品衛(wèi)生制度，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。 （4）嚴格遵守勞動紀律和操作常規(guī)。 四、 臨床營養(yǎng)科的業(yè)務(wù)流程 （一）營養(yǎng)查房工作流程 （1）營養(yǎng)醫(yī)師進入所負責病區(qū)查看采取營養(yǎng)治療的患者，根據(jù)病歷中記錄的病情變化以及患者個體情況，進行營養(yǎng)檢測和評估后調(diào)整營養(yǎng)治療方案，開具調(diào)整營養(yǎng)治療方案的醫(yī)囑，并將營養(yǎng)診治過程和營養(yǎng)治療調(diào)整內(nèi)容詳細記錄在病程錄和/或營養(yǎng)病歷中。 （2）營養(yǎng)護士匯總營養(yǎng)治療醫(yī)囑，將當日患者所用藥品和非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品錄入醫(yī)院收費系統(tǒng)，再將營養(yǎng)治療醫(yī)囑分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 （二）營養(yǎng)門診工作流程 （1）營養(yǎng)醫(yī)師按時出診，營養(yǎng)技師準備營養(yǎng)檢測設(shè)備和儀器。 （2）營養(yǎng)醫(yī)師書寫營養(yǎng)門診病歷，按診療規(guī)范對患者進行營養(yǎng)檢測和評價、營養(yǎng)診斷、營養(yǎng)治療方案的制定和營養(yǎng)指導(dǎo)。 （三）營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作流程 （1）開具營養(yǎng)治療醫(yī)囑。 （2）營養(yǎng)治療醫(yī)囑匯總、錄入后分發(fā)至營養(yǎng)治療各制備部門。 （3）根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食的食譜。 （4）在各功能區(qū)完成營養(yǎng)液配制和治療膳食制作。 （5）經(jīng)核對后分發(fā)。 （四）腸外營養(yǎng)配制室工作流程 （1）清潔消毒配制室，物品準備。 （2）配制腸外營養(yǎng)制劑。 （3）經(jīng)核對后發(fā)放。 （4）做好房間、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （五）腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作流程 （1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。 （2）配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 （3）經(jīng)核對后發(fā)放。 （4）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （5）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （六）治療膳食配制室工作流程 （1）清潔消毒室內(nèi)環(huán)境、物品準備。 （2）根據(jù)治療膳食食譜備料、菜品前期處理，核對餐盒，膳食治療牌變更以及食品稱量工作。 （3）治療膳食制作。 （4）經(jīng)核對后發(fā)放治療膳食至各病區(qū)患者床前。 （5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報工作。 （七）營養(yǎng)代謝實驗室工作流程 （1）實驗室內(nèi)衛(wèi)生清潔，儀器和實驗所需試劑準備。 （2）各項營養(yǎng)生化指標測定。 （3）記錄實驗結(jié)果、出具實驗檢測報告書。 （4）錄入患者化驗費用等。 （5）做好室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、物品清潔、消毒工作。 （6）填寫工作記錄，定期匯報工作。 五、 臨床營養(yǎng)科的質(zhì)量管理和考核標準(見附表1) 六、 臨床營養(yǎng)科的標準化文書模板 （一）標準營養(yǎng)病歷（見附表2） （二）營養(yǎng)醫(yī)囑單 （1）標準營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表3） （2）標準腸內(nèi)營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表4） （3）標準腸外營養(yǎng)醫(yī)囑單（見附表5） （三）標準營養(yǎng)治療評價單（見附表6） 附表1 醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科質(zhì)量管理和考核標準（2009） 項 目 內(nèi) 容 細 則 說 明 分值 備注 一、臨床營養(yǎng)科科室建制 24分 1.科室性質(zhì) 按照國家衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科是臨床一級科室。 根據(jù)臨床營養(yǎng)科的功能，臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)工作由業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科管理，實行科主任負責制。 8分 不符合者全部扣除。 2.科室各功能區(qū)劃分 I.統(tǒng)一名稱“臨床營養(yǎng)科”； II.分為醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)； III.醫(yī)療區(qū)和營養(yǎng)治療制備區(qū)均應(yīng)在臨床營養(yǎng)科科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)工作。 I.科室及功能區(qū)標志明顯，可與醫(yī)院內(nèi)其它科室樣式、規(guī)格統(tǒng)一； II.醫(yī)療區(qū)應(yīng)包括營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室（可單獨設(shè)置或位于中心實驗室內(nèi)）； III.營養(yǎng)治療制備區(qū)應(yīng)包括治療膳食配制室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，腸外營養(yǎng)配制室（可單獨設(shè)置或位于PIVAS內(nèi)） IV.治療膳食配制室負責患者治療膳食的配制工作，是臨床營養(yǎng)科的組成部分，應(yīng)與醫(yī)院后勤部門分開管理。。 8分 科室名稱不符本項全部扣除； 營養(yǎng)門診、營養(yǎng)代謝實驗室、腸內(nèi)營養(yǎng)配制室、治療膳食配制室、腸外營養(yǎng)配制室缺項或名稱不符各扣0.8分； 治療膳食配制室不屬于臨床營養(yǎng)科管理扣4分。 3.科室醫(yī)護人員組成 I.科主任：科室診療質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)的第一責任人； II.按照醫(yī)院職稱系列編制有醫(yī)師、技師、護士,各專業(yè)人員與床位比例： a.營養(yǎng)醫(yī)師 1:150； b.營養(yǎng)技師 不少于營養(yǎng)醫(yī)師的人數(shù)； c.營養(yǎng)護士 不少于2人。 I.三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)本科以上學(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)副高級以上技術(shù)職務(wù)任職資格；二級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任應(yīng)具有醫(yī)學(xué)?？埔陨蠈W(xué)歷和相應(yīng)醫(yī)療專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格，從事臨床營養(yǎng)診療工作5年以上； II. 營養(yǎng)醫(yī)師應(yīng)當具有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并通過營養(yǎng)專業(yè)教育或經(jīng)過臨床營養(yǎng)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營養(yǎng)技師要求醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷背景，經(jīng)過臨床營養(yǎng)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)并考核合格； III.營養(yǎng)護士要求護理專業(yè)畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)護士證書。 8分 查畢業(yè)證、執(zhí)業(yè)證書、培訓(xùn)證； 科主任、營養(yǎng)醫(yī)師、營養(yǎng)技師、營養(yǎng)護士各占2分； 得分計算=2÷應(yīng)有人員數(shù)×實際人員數(shù)。 二、臨床營養(yǎng)科場所及儀器設(shè)備配置 36分 33分＋3分 1.科室各功能區(qū)場所 I.臨床營養(yǎng)科應(yīng)具有完成相應(yīng)臨床營養(yǎng)治療診療工作的建筑面積； II.科室位置與病區(qū)相鄰，有封閉的送餐專用通道，方便日常工作； III.各功能區(qū)光線明亮、通風(fēng)、干燥。 總建筑面積與床位的比例：三級醫(yī)院1.5m2:1；二級醫(yī)院 1m2:1。 4分 得分計算=4÷應(yīng)有面積數(shù)×實際面積數(shù)。 I.醫(yī)療區(qū)： a.專用的營養(yǎng)門診房間； b.營養(yǎng)代謝實驗室，總面積不低于50m2； II.營養(yǎng)治療制備區(qū)： a.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室，總面積不低于60m2 ； b.腸外營養(yǎng)配制室，總面積不低于40m2； c.治療膳食配制室。 I.營養(yǎng)門診應(yīng)當設(shè)于醫(yī)院門診區(qū)域，有相對專用的房間。 II.營養(yǎng)代謝實驗室可單獨設(shè)置，也可位于醫(yī)院中心實驗室內(nèi)。由稱量室、精密儀器室、毒氣室及操作室四部分組成。室內(nèi)墻壁為鋁塑板、地面耐磨、防滑、防靜電； III.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室與治療膳食配制室臨近，分為刷洗消毒區(qū)、配制區(qū)、制熟區(qū)及發(fā)放區(qū)，其中配制區(qū)為組合式三十萬級凈化區(qū)；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； IV.腸外營養(yǎng)配制室可單獨設(shè)置，也可在醫(yī)院靜脈藥物配置中心(PIVAS)內(nèi)設(shè)置（配置中心必須達到百級層流凈化要求）。分為前處理間、更衣間、擺藥準備間及配制間，其中配制間為組合式百級凈化配制間；有條件的醫(yī)院可按GMP要求建立面積在40m2以上的百級凈化配制間。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電； V.治療膳食配制室分為準備間、治療間、特殊間、主食制作及蒸制間、食品庫房、餐具消毒間、刷洗間、膳食分發(fā)廳、管理辦公室、統(tǒng)計室。室內(nèi)墻壁為白色瓷磚，地面耐磨、防滑、防靜電，排水系統(tǒng)完善，室內(nèi)不得有明溝，符合衛(wèi)生、防火要求。 9分（8＋1分） 營養(yǎng)門診位于醫(yī)院門診區(qū)域1分； 營養(yǎng)代謝實驗室面積及建筑要求達標各1分； 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在60m2以上的十萬級凈化配制區(qū)加0.5分； 腸外營養(yǎng)配制室面積及建筑要求達標各1分，有符合GMP要求的面積在40m2以上的百級凈化配制區(qū)加0.5分； 治療膳食配制室建筑要求達標1分。 2.科室各功能區(qū)儀器設(shè)備 營養(yǎng)門診應(yīng)配備滿足門診營養(yǎng)檢測和評價的儀器設(shè)備。 包括安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計算機、身高體重計、握力器、皮褶厚度計、測量軟尺、聽診器、血壓計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤等。 6分 安裝相應(yīng)營養(yǎng)軟件的計算機、皮褶厚度計、代謝車、人體成分分析儀、食物營養(yǎng)成分分析秤各1分； 其余各0.2分。 營養(yǎng)代謝實驗室應(yīng)配備與開展檢測項目相應(yīng)及科研所需的儀器設(shè)備。 I.稱量室應(yīng)配備相關(guān)的稱量天平； II.精密儀器室配備熒光、紫外可見光分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀； III.毒氣室設(shè)置排風(fēng)設(shè)施及通風(fēng)柜； IV.操作室應(yīng)配備恒溫箱、干燥箱、水浴箱、離心機、混合器、電冰箱、石英亞沸純水器等常規(guī)儀器。 5分 分光光度計、原子吸收光譜儀、凱式定氮儀各1分； 其余各0.2分。 腸外營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸外營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。 I.包括百級凈化工作臺、操作臺、藥品車和藥品柜、電冰箱、清潔消毒設(shè)備（紫外線燈或空氣消毒器、隔離衣）、小型水處理設(shè)備（無菌凈化水也可從醫(yī)院腎病透析中心接入或用簡易方法取得）等； II.有條件的醫(yī)院還可配備獨立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等精密儀器。 4分(3＋1分) 有百級凈化工作臺、清潔消毒設(shè)備各1分； 其余各0.2分； 有獨立的水處理系統(tǒng)以及天平（1/1000感量）等各加0.5分。 腸內(nèi)營養(yǎng)配制室應(yīng)配備腸內(nèi)營養(yǎng)液配制所需的儀器設(shè)備。 I.包括勻漿機（膠體磨）、搗碎機、微波爐、電磁爐、冰箱、凈化工作臺、操作臺、藥品柜、清洗消毒設(shè)備、蒸鍋、天平、量杯量筒及各種配制容器等； II.有條件的醫(yī)院還可配備自動灌裝設(shè)備等。 5分（4＋1分） 勻漿機、清洗消毒設(shè)備各1分； 其余各0.2分； 有自動灌裝設(shè)備等加1分。 治療膳食配制室應(yīng)配備治療膳食食譜編制及食材加工所需的基本使用設(shè)備。 I.包括食品加工制作、冷藏冷凍儲存運送的各種炊具及設(shè)備； II.配備天平、量杯、專用治療盤等稱量器具。 2分 加工制作設(shè)備、冷藏冷凍儲存運送設(shè)備各0.5分； 稱量器具1分。 三、臨床營養(yǎng)科工作制度及工作職責 11分 1.科室工作制度 臨床營養(yǎng)診療工作： I.營養(yǎng)查房工作制度； II.營養(yǎng)門診工作制度； III.營養(yǎng)治療醫(yī)囑執(zhí)行工作制度； IV.營養(yǎng)代謝實驗室工作制度； V.醫(yī)護人員考核制度； VI.醫(yī)院感染監(jiān)督制度。 臨床營養(yǎng)科應(yīng)定期對科室醫(yī)護人員進行基本知識、基本技術(shù)和技能的考核； 餐具消毒后細菌培養(yǎng)制度；部分功能區(qū)的空氣細菌培養(yǎng)制度。 4.5分 1分 1分 1分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編，查考核記錄； 有制度匯編，查感染管理記錄。 營養(yǎng)治療制備工作： I.腸外營養(yǎng)配制室工作制度； II.腸內(nèi)營養(yǎng)配制室工作制度； III.治療膳食配制室工作制度； IV.餐前檢查制度； V.衛(wèi)生制度。 治療膳食種類、數(shù)量、質(zhì)量、衛(wèi)生情況等經(jīng)營養(yǎng)技師檢查確認后方可發(fā)送至各病區(qū)患者床前； 環(huán)境、個人、食品衛(wèi)生制度。 2.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 有制度匯編； 有制度匯編； 有制度匯編； 查餐前檢查記錄； 有制度匯編，查食品留樣柜。 其他行政管理工作： I.營養(yǎng)治療產(chǎn)品及食材管理制度； II.儀器設(shè)備維護維修制度； III.工作人員職業(yè)道德和行為規(guī)范要求。 進貨制度、出庫制度； 脂肪乳劑等藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾?、專科用藥；非藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品應(yīng)?？乒芾砗徒ㄗh； 儀器設(shè)備專人操作管理、建立使用卡和維修記錄； 2分 0.5分 1分 0.25分 0.25分 有制度匯編； 藥類營養(yǎng)治療產(chǎn)品?？朴盟?分； 有制度匯編，查設(shè)備維修使用記錄； 有制度匯編。 2.科室醫(yī)護人員工作職責 I.營養(yǎng)科主任工作職責 II.營養(yǎng)醫(yī)師工作職責 III.營養(yǎng)技師工作職責 IV.營養(yǎng)護士工作職責 2分 有制度匯編； 每項達標各0.5分。 四、臨床營養(yǎng)科工作內(nèi)容 29分 28分＋1分 （一）醫(yī)療工作 16分 1.營養(yǎng)查房 I.營養(yǎng)醫(yī)師對采取營養(yǎng)治療的住院患者營養(yǎng)查房，對建立營養(yǎng)病歷的住院患者三級營養(yǎng)查房； II.進行營養(yǎng)檢測和評價、診斷，根據(jù)病情變化和個體情況制定或調(diào)整營養(yǎng)治療方案； III.病程錄和營養(yǎng)病歷書寫。 初級營養(yǎng)醫(yī)師每日查房2次，中級職稱醫(yī)師每日查房1次，副高級職稱以上醫(yī)師每周查房2～3次； 將營養(yǎng)診治過程及時記錄入病程錄和/或營養(yǎng)病歷； 現(xiàn)場檢查每人每月完成規(guī)定的營養(yǎng)病歷：書寫規(guī)范、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語；治療原則及計算準確；記錄完整并及時調(diào)整治療方案，由上級醫(yī)師修改簽字。 2分 1分 3分 查病程錄和/或營養(yǎng)病歷，初級人員達標1分；中級以上人員達標1分； 病程錄和/或營養(yǎng)病歷書寫規(guī)范、準確、完整1分； 營養(yǎng)醫(yī)師每人每月完成營養(yǎng)病歷不少于5份，平均每人每少一份扣0.5分，扣完為止。 2.營養(yǎng)會診 營養(yǎng)醫(yī)師負責院內(nèi)科間、院外會診。 I.院內(nèi)科間會診須具備中級職稱以上資格； II.院外會診須具備副高級職稱以上資格； III.營養(yǎng)會診單書寫同臨床會診單要求； 2分 查會診單、會診記錄本，達標1分； 書寫規(guī)范、準確、完整達標1分。 3.營養(yǎng)門診 I.營養(yǎng)醫(yī)師負責各種營養(yǎng)病和代謝病門診患者的營養(yǎng)診治、營養(yǎng)指導(dǎo)等工作； II.營養(yǎng)醫(yī)師組織開展健康及亞健康人群營養(yǎng)檢測和評估、預(yù)防保健咨詢等工作； I.營養(yǎng)門診開診次數(shù)不少于5次/周，門診量不少于50人次/周； II.營養(yǎng)門診病歷書寫同臨床門診病歷要求； III.專（兼）職人員或院內(nèi)相關(guān)部門負責門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品的發(fā)放。 4分 查門診登記、掛號記錄，開診次數(shù)達標1分，門診量達標1分； 門診病歷書寫規(guī)范、準確、完整1分； 有指定人員或部門發(fā)放門診處方的非藥品類營養(yǎng)治療產(chǎn)品1分。 4.營養(yǎng)生化檢測 積極開展營養(yǎng)評估的生化檢測。 蛋白類評價：前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、纖維結(jié)合蛋白等； 維生素：A、C、D、E、B族； 礦物質(zhì)：銅、鐵、鋅、鉻、錳、硒、鉛、鈣、鎂等； 代謝實驗：氮平衡試驗等。 4分 獨立測定不少于8項，每少1項扣0.5分。 （二）營養(yǎng)治療膳食和制劑配制工作 7分 1.腸內(nèi)營養(yǎng)制劑配制 根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。 I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案； II.完成腸內(nèi)營養(yǎng)制劑從準備－制作－分發(fā)全過程。 1.5分 配制工作完成規(guī)范。 2.腸外營養(yǎng)制劑配制 根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑配制腸外營養(yǎng)制劑。 I.根據(jù)患者病情變化和個體情況制定、調(diào)整營養(yǎng)治療方案； II.配制中執(zhí)行“三查七對”制度，按照藥物相容性和配伍禁忌，遵守無菌操作要求。 1.5分 配制工作完成規(guī)范。 3.治療膳食配制 根據(jù)營養(yǎng)治療醫(yī)囑編制治療膳食食譜，并指導(dǎo)專業(yè)操作人員制作。 I.治療膳食種類：低蛋白、高蛋白、低脂、低膽固醇、低碳水化合物、高膳食纖維、少渣、低鹽、無鹽、低鈉、高鉀、低鉀、糖尿病、低嘌呤等； II.治療膳食就餐率100%。 4分 查膳食通知單、稱重單、配餐單、病歷等； 治療膳食開展少于5種得1分、5-10種得2分、10種以上得3分； 治療膳食就餐率=每月治療膳食就餐患者人日數(shù)(兩餐為1人日)÷每月住院應(yīng)接受治療膳食患者人日數(shù)(住院1天)，100%得1分。 （三）教學(xué)工作 I.完成學(xué)生授課和實習(xí)帶教； II.承擔進修帶教工作； III.開展患者、醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)宣傳教育工作。 I.完成相應(yīng)教學(xué)工作； II.三級甲等醫(yī)院應(yīng)有進修人員； III.醫(yī)院板報、宣傳欄、宣傳印刷品、科普講座、發(fā)表科普性文章及其他形式；組織患者營養(yǎng)宣傳講座。 1分 1分 有文字材料或照片記錄等。 （四）科研工作 開展臨床營養(yǎng)的科研工作。 疾病相關(guān)的臨床營養(yǎng)學(xué)研究。 1分（＋1分） 有材料。 （五）參加繼續(xù)教育和行業(yè)協(xié)會培訓(xùn) I.每年完成規(guī)定的論文及綜述書寫繼續(xù)教育任務(wù)； II.參加國家級、省市級學(xué)術(shù)會議活動； III.工作人員參加行業(yè)協(xié)會組織的學(xué)習(xí)培訓(xùn)情況。 I.正式發(fā)表或會議宣讀的文章材料、發(fā)表或衛(wèi)生局綜述證書； II.會議或?qū)W術(shù)活動參加證明； III.各類工作人員應(yīng)定期參加行業(yè)協(xié)會組織的管理、質(zhì)控等學(xué)習(xí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后取得合格證書。 3分 查繼續(xù)教育證書、記錄等相關(guān)材料，繼續(xù)教育完成和參加各類學(xué)術(shù)會議各0.5分； 科主任、管理人員參加管理培訓(xùn)和各類工作人員參加質(zhì)控培訓(xùn)各1分。 滿分：100分，其中基本分96分，加分4分； 試點期間（09年10月～10年3月）達標分數(shù)：達到90分為合格，95分及以上為優(yōu)秀。 附表2 標準營養(yǎng)病歷（第一頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 姓名： 性別： 年齡： 民族： 職業(yè)： 婚姻： 現(xiàn)住址： 入院日期： 營養(yǎng)治療日期： 基礎(chǔ)病情摘要： 主訴： 現(xiàn)病史： 臨床診斷： 臨床診治過程概要： 營養(yǎng)篩查結(jié)果及營養(yǎng)診斷： 營養(yǎng)診療滿意度評價：滿 意、一 般、不滿意。（患者簽名： ） 標準營養(yǎng)病歷（第二頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 營養(yǎng)體格檢查 一般狀況 身高: cm 實際體重: kg 標準體重: kg 體質(zhì)指數(shù)（BMI）: 意識： 清 不清 發(fā)育：良 中 差 體重： 胖 一般 差 食欲： 佳 中 差 精神：愉快 一般 憂郁 營養(yǎng)狀況 皮膚 彈性：正常 差 出血點：無 少 多 黃疸：有 無 干燥：有 無 毛囊角化：有 無 光澤：有 無 鱗皮 脂溢性皮炎 頭部 毛發(fā)：正常 疏 密 有無禿發(fā) 有無光澤 鼻腔 鼻衄：有 無 眼： 結(jié)膜：正常 蒼白 充血 干燥 角膜：正?！≤浕儭⊙鄄€炎 唇：正常 蒼白 干裂 出血 潰瘍 舌：正?！∶訝€ 潰瘍 乳頭萎縮 乳頭肥大 口角：正?！×严丁? 齒齦：正?！〕鲅∩n白 潰瘍 頸部： 甲狀腺：正?！∧[大 結(jié)節(jié) 硬 軟 胸部： 正常 雞胸 漏斗胸 串珠 哈氏溝 腹部： 平坦 膨隆 凹陷 肝臟：不大增大 脾臟：不大 增大 四肢： 正常 粗大 細小 水腫 手鐲 下肢 “O”型腿 “X”型腿 反射 指甲、趾甲： 正常 有 無光澤 匙甲 脊狀甲 其它： 營養(yǎng)評價： 不足 過剩 一般 良好 標準營養(yǎng)病歷（第三頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 營養(yǎng)治療計劃 1.營養(yǎng)途徑 治療膳食 腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼、胃造瘺、PEG、鼻腸管、空腸造瘺、PEJ） 腸外營養(yǎng)（鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、股靜脈、周圍靜脈） 2.診療計劃 3.治療原則 4.供能營養(yǎng)素每日標準需要量 能量： kcal 蛋白質(zhì)： g 脂肪： g 碳水化合物： g 5.營養(yǎng)治療方案： 膳食：糧谷類： g 肉類： g 蛋類： g 豆制品類： g 奶類： g 油脂類： g 蔬菜類： g 水果類： g 其它： g 腸內(nèi)營養(yǎng)產(chǎn)品： 腸外營養(yǎng)產(chǎn)品： 營養(yǎng)醫(yī)師簽字： 附表3 標準營養(yǎng)醫(yī)囑單 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 醫(yī)囑日期 醫(yī)囑內(nèi)容 營養(yǎng)醫(yī)師簽字 停用日期 附表4 標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（首頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 食物 劑 量 腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 糧食 （克） 10%氯化鉀 雞蛋 （克） 水溶性維生素 肉類 （克） 脂溶性維生素 蔬菜 （克） 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 水果 （克） 整蛋白型 豆制品 （克） 短肽型 植物油 （克） 氨基酸型 食鹽 （克） 中鏈脂肪酸 蛋白質(zhì)熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總能量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/能量 1: 總液量 ml/day 輸注次數(shù) 次/日 輸注溫度 ℃ 鈉 克 鉀 克 鈣 克 維生素C 克 性別 年齡 歲 職業(yè) 輸注途徑 身高 cm 標準體重 kg 實體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營養(yǎng)醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日 標準腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)醫(yī)囑單（后續(xù)頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期 食物 糧食 （克） 雞蛋 （克） 肉類 （克） 蔬菜 （克） 水果 （克） 豆制品 （克） 植物油 （克） 食鹽 （克） 腸內(nèi)營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 10%氯化鉀 水溶性維生素 脂溶性維生素 谷氨酰胺 精氨酸 纖維素 整蛋白型 短肽型 氨基酸型 中鏈脂肪酸 總液體量 （ml） 蛋白質(zhì) （克/%） 脂肪 （克/%） 碳水化合物 （克/%） 總熱量kcal/總氮量g 鉀 （克） 鈉 （克） 鈣 （克） 24小時尿氮排出量g 營養(yǎng)醫(yī)師簽字 附表5 標準腸外營養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（首頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 腸外營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 腸外營養(yǎng)預(yù)包裝產(chǎn)品 劑 量 氨基酸ml 10%氯化鉀 ml 氨基酸ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 精氨酸 g 25%硫酸鎂 ml 20%谷氨酰胺雙肽 ml 甘油磷酸鈉 ml %脂肪乳劑ml 微量元素 ml 50%葡萄糖 ml 水溶性維生素 支 10%葡萄糖 ml 脂溶性維生素 ml 5%葡萄糖 ml 胰島素 單位 0.9%生理鹽水 ml 維生素C mg 10%氯化鈉 ml 門冬氨酸鉀鎂 ml 蛋白質(zhì)熱比 克 % 碳水化合物熱比 克 % 脂肪熱比 克 % 總熱量 kcal/day 總氮量 g/day 氮/熱 1: 總液量 ml/day 滴速 ml/min BEE kcal/day 系數(shù) 性別 年齡 歲 職業(yè) 輸入途徑 身高 cm 標準體重 kg 實體重 kg 體溫 ℃ 臨床診斷 營養(yǎng)醫(yī)師簽字： 日期： 年 月 日 標準腸外營養(yǎng)(TNA)醫(yī)囑單（后續(xù)頁） 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 日期 氨基酸ml 氨基酸ml 精氨酸 g 20%谷氨酰胺雙肽 ml %脂肪乳劑ml 50%葡萄糖 ml 10%葡萄糖 ml 5%葡萄糖 ml 0.9%生理鹽水 ml 10%氯化鈉 ml 10%氯化鉀 ml 10%葡萄糖酸鈣 ml 25%硫酸鎂 ml 甘油磷酸鈉 ml 微量元素 ml 水溶性維生素 支 脂溶性維生素 ml 胰島素 單位 維生素C mg 門冬氨酸鉀鎂 ml 總液量/滴速 ml/min 總熱量/總氮量 24小時尿氮排出量g 營養(yǎng)醫(yī)師簽字 標準營養(yǎng)治療評價單 病區(qū)： 科室： 床號： 姓名： 住院號： 項目 參考值 治療前 治療后 體重（kg） 體質(zhì)指數(shù) 18.5-23 皮褶厚度（㎜） 男：12.5 女：16.5 上臂圍（㎝） 男：27.4 女：25.8 臂肌圍 男：24.8 女：21.0 肌酐/身高指數(shù)（%） 90-110 血清前白蛋白（mg/dl） 25.0-40.0 血清運鐵蛋白（mg/dl） 220-400 纖維連接蛋白（mg/L） 200-280 視黃醇結(jié)合蛋白（mg/L） 25-69 維生素C（mg/dl） 0.2-0.4 淋巴細胞總數(shù)（×109/L） 2.5-3.0 皮膚超敏反應(yīng)（mm） ≧5 預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)（%） ≧60% 氮平衡（g/d） 血清鐵（μmol/L） 7-29 血清鋅（μmol/L） 11.6-23.0 血清銅（μmol/L） 10.9-24.3 血清硒（μmol/L） 0.82-4.20 |
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