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江蘇省醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范

提供者：配置組

發(fā)布時(shí)間：2010/06/23 12:00

第一章總則

第一條為貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，引導(dǎo)醫(yī)院走集約式經(jīng)營(yíng)之路，有效利用人力、物力、財(cái)力等資源，提高效率、降低成本，促進(jìn)醫(yī)院又好又快發(fā)展，根據(jù)醫(yī)院管理的要求和有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，特制定本規(guī)范。

第二條成本管理與核算的目的：一是全面、真實(shí)、準(zhǔn)確反映醫(yī)院成本信息，強(qiáng)化成本意識(shí)，降低醫(yī)藥成本，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)能力。二是為準(zhǔn)確核定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、實(shí)施單病種付費(fèi)提供科學(xué)依據(jù)。三是為完善醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制提供參考依據(jù)。四是為落實(shí)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策、合理補(bǔ)償醫(yī)院提供依據(jù)。

第二章成本核算的組織體系

第三條為保證醫(yī)院成本核算工作正常有序地進(jìn)行，各醫(yī)院要成立院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)的成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組，成本核算的日常工作由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)，內(nèi)設(shè)相應(yīng)的成本會(huì)計(jì)崗位。醫(yī)院每一成本核算單元應(yīng)各設(shè)立一名兼職或?qū)Ｂ毘杀竞怂銌T，并根據(jù)要求定期向財(cái)務(wù)部門報(bào)送相關(guān)的成本核算信息。

第四條醫(yī)院成本核算工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)本規(guī)范及有關(guān)法規(guī)和制度，擬定本單位成本核算管理辦法和人員崗位責(zé)任制，完成成本的核算、分析、考核等工作。

第五條各成本核算單元的成本核算員在財(cái)務(wù)處(科)的指導(dǎo)下，按照有關(guān)規(guī)定和要求完成本部門成本核算資料的統(tǒng)計(jì)與報(bào)送工作。

第六條主要部門及有關(guān)人員的主要職能

(一)成本核算單元核算員：負(fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)、核對(duì)并報(bào)送本部門的成本信息。

(二)人力資源管理部門：負(fù)責(zé)各部門人員及工資變動(dòng)情況的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(三)總務(wù)(行政)管理部門及庫(kù)房：負(fù)責(zé)各部門水(含冷、熱水)、電、煤、氣耗用量、固定資產(chǎn)(房屋及建筑物、一般設(shè)備、其他固定資產(chǎn))部門使用分布與變動(dòng)狀態(tài)以及各部門維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送；總務(wù)庫(kù)房負(fù)責(zé)各部門材料、低值易耗品（不含醫(yī)用）等消耗的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(四)設(shè)備(器械)與衛(wèi)生材料管理部門：負(fù)責(zé)各部門衛(wèi)生材料、醫(yī)用低值易耗品及配件、專用設(shè)備的使用分布與變動(dòng)資料以及各部門維修保養(yǎng)費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(五)藥劑部門：負(fù)責(zé)各部門從藥庫(kù)或藥房領(lǐng)用藥品的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(六)供應(yīng)室、血庫(kù)、氧氣站、洗衣房等醫(yī)輔部門：負(fù)責(zé)各部門實(shí)際領(lǐng)用或發(fā)生費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)和報(bào)送。

(七)信息與統(tǒng)計(jì)部門：負(fù)責(zé)成本核算與相關(guān)信息系統(tǒng)的接口銜接、報(bào)送與成本有關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

(八)財(cái)務(wù)部門：負(fù)責(zé)各部門應(yīng)發(fā)工資總額、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、零星辦公用品購(gòu)置費(fèi)及其他在財(cái)務(wù)部門直接發(fā)生的應(yīng)記入各部門費(fèi)用的統(tǒng)計(jì)。根據(jù)《醫(yī)院成本核算與管理規(guī)范》，進(jìn)行成本核算和分析，報(bào)送各類成本報(bào)表。

(九)其他相關(guān)成本核算單元及有關(guān)人員按照本規(guī)范規(guī)定，及單位內(nèi)部成本核算管理制度要求報(bào)送成本信息。

第三章成本基礎(chǔ)管理

第七條費(fèi)用和成本

費(fèi)用是指醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)及獲取收入的過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院所掌握或控制的資產(chǎn)的耗費(fèi)，最終會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院資源的減少，具體表現(xiàn)為醫(yī)院資金的減少、醫(yī)院凈資產(chǎn)的減少。

成本是指為了達(dá)到特定目的所失去或放棄的資源。醫(yī)院的成本是醫(yī)院在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，所提供一定量的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)耗費(fèi)的總和，包括醫(yī)療成本和藥品成本。

醫(yī)院總成本=醫(yī)院業(yè)務(wù)支出-不計(jì)入成本開(kāi)支范圍的支出=醫(yī)療成本+藥品成本

第八條成本的構(gòu)成內(nèi)容

醫(yī)院成本構(gòu)成內(nèi)容包括：

(一)工資福利支出：包括基本工資、津貼補(bǔ)貼、獎(jiǎng)金、社會(huì)保障繳費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi)、績(jī)效工資和其他工資福利支出。

(二)商品和服務(wù)支出：包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水費(fèi)、電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、維修（護(hù)）費(fèi)、租賃費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、招待費(fèi)、專用材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、其他商品和服務(wù)支出。

(三)對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出：包括離休費(fèi)、退休費(fèi)、退職（役）費(fèi)、撫恤金、生活補(bǔ)助、醫(yī)療費(fèi)、住房補(bǔ)貼、助學(xué)金和其他對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出。

以下費(fèi)用不計(jì)入成本范圍：

(一)為購(gòu)置和建造固定資產(chǎn)、購(gòu)入無(wú)形資產(chǎn)和其他資產(chǎn)的資本性支出；

(二)對(duì)外投資的支出；

(三)各種罰款、醫(yī)療糾紛賠償、贊助和捐贈(zèng)支出；

(四)有經(jīng)費(fèi)來(lái)源的科研教學(xué)等項(xiàng)目開(kāi)支；

(五)在各類基金中列支的費(fèi)用；

(六)國(guó)家規(guī)定不得列入成本的支出。

以上支出應(yīng)單獨(dú)設(shè)立明細(xì)科目進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。

第九條費(fèi)用要素

根據(jù)醫(yī)院費(fèi)用發(fā)生的經(jīng)濟(jì)性質(zhì)，醫(yī)院成本核算費(fèi)用要素分為：

(一)工資和津貼：主要核算在編人員的基本工資和津貼工資；

(二)績(jī)效工資：主要核算在編各類人員的獎(jiǎng)金、加班費(fèi)等；

(三)社會(huì)保障費(fèi)：主要核算在職人員各種保險(xiǎn)費(fèi)用及離退休人員費(fèi)用；

(四)其他人員工資：主要核算醫(yī)院非在編人員的各項(xiàng)費(fèi)用；

(五)辦公費(fèi)：主要核算辦公費(fèi)、郵電費(fèi)、差旅費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)等；

(六)業(yè)務(wù)費(fèi)：主要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗成本及財(cái)務(wù)費(fèi)用等；

(七)藥品費(fèi)：主要核算各類藥品的消耗；

(八)一般衛(wèi)生材料：主要核算各類不能收費(fèi)的衛(wèi)生材料消耗；

(九)專屬衛(wèi)生材料：主要核算可收費(fèi)的各種衛(wèi)生材料；

(十)其他材料：主要核算除衛(wèi)生材料以外的其他材料消耗；

(十一)低值易耗品：按制度規(guī)定的低值易耗品消耗，包括醫(yī)用低值易耗品和行政用低值易耗品；

(十二)折舊費(fèi)：核算醫(yī)院按《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定提取的修購(gòu)基金；

(十三)修繕費(fèi)：主要核算各類設(shè)備、房屋的維修費(fèi)用等；

(十四)其他費(fèi)用：按規(guī)定應(yīng)列入當(dāng)期成本，但未在上述費(fèi)用要素中列支的各項(xiàng)支出。

第十條成本項(xiàng)目

根據(jù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)特點(diǎn)和各類費(fèi)用的經(jīng)濟(jì)用途，醫(yī)院成本項(xiàng)目為：

(一)人力資源費(fèi)：核算在職人員的基本工資、補(bǔ)助工資、績(jī)效工資、其他工資、社會(huì)保障費(fèi)以及離退休人員支出等；

(二)一般衛(wèi)生材料：核算直接用于醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)(不可收費(fèi))的各種衛(wèi)生材料、一次性材料、醫(yī)用的低值易耗品消耗等；

(三)專屬衛(wèi)生材料：核算單獨(dú)計(jì)價(jià)收費(fèi)的各項(xiàng)衛(wèi)生材料；

(四)其他材料：核算辦公用品、清潔衛(wèi)生材料、印刷、表格、瓦、木、水、電維修材料及行政使用低值易耗品等；

(五)藥品費(fèi)：核算為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的藥品采購(gòu)成本；

(六)業(yè)務(wù)費(fèi)：主要核算醫(yī)院水、電、煤、氣、車輛消耗成本及財(cái)務(wù)費(fèi)用等；

(七)公用經(jīng)費(fèi)：核算辦公費(fèi)、宣傳學(xué)習(xí)費(fèi)、差旅費(fèi)、郵電費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)、業(yè)務(wù)招待費(fèi)等；

(八)折舊及修繕費(fèi)：核算按規(guī)定計(jì)提的房屋、設(shè)備的修購(gòu)基金及維修費(fèi)用。

第十一條成本的分類

依據(jù)管理會(huì)計(jì)理論，按成本習(xí)性將成本項(xiàng)目進(jìn)行分類。

(一)按費(fèi)用計(jì)入的方法分

1.直接成本：成本核算單位(成本中心)為進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而直接發(fā)生的各種成本費(fèi)用，無(wú)論能否直接計(jì)入都作為直接成本。如科室的人員支出、公用支出以及各種物料消耗等。

2.間接成本：相對(duì)于直接成本而言，間接為開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)而發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的分配原則和分配標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)傊猎摮杀竞怂銌挝弧?/DIV>

(二)按成本計(jì)算對(duì)象分

1．醫(yī)院總成本：指醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的費(fèi)用總和。

2．科室(部門)成本：指醫(yī)院內(nèi)部的科室在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所消耗的費(fèi)用。

3．醫(yī)療項(xiàng)目成本：醫(yī)療項(xiàng)目范圍由物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目確定，醫(yī)療項(xiàng)目成本指醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中為病人提供的某一醫(yī)療服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目消耗的費(fèi)用。

4．診次成本、床日成本：醫(yī)療服務(wù)成本按門診人次和住院床日進(jìn)行分?jǐn)偤蟮某杀尽?/DIV>

5．病種成本：指診療某種疾病所消耗的平均費(fèi)用。

第十二條成本核算與科室核算

醫(yī)院成本核算是依據(jù)會(huì)計(jì)核算規(guī)則、與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合在一起，周期性進(jìn)行的常規(guī)核算，對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的各種耗費(fèi)進(jìn)行分類、記錄、歸集、分配和計(jì)算，以提供科室成本、項(xiàng)目成本、病種成本、診次成本、床日成本等相關(guān)成本信息的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng),是制度化、規(guī)范化、程序化的核算過(guò)程。醫(yī)院成本核算應(yīng)與會(huì)計(jì)核算結(jié)果相一致。

科室核算（責(zé)任核算）是以醫(yī)院內(nèi)部的考核科室為責(zé)任成本單位，進(jìn)行記錄、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析、對(duì)比、控制，找出科室經(jīng)濟(jì)管理中的薄弱環(huán)節(jié)，降低成本，挖掘潛力，改善管理的重要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，是全院、全員實(shí)施職工理財(cái)參與管理的具體形式。

科室核算與成本核算都要在醫(yī)院內(nèi)部劃分成本核算單元，但在核算單元?jiǎng)澐值脑瓌t、成本開(kāi)支的范圍與核算口徑上有明顯區(qū)別，兩者都是加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要措施。目前，尤其要強(qiáng)化成本核算，為科室核算提供更詳細(xì)、更真實(shí)的數(shù)據(jù)資料，為管理決策和合理分配提供依據(jù)。

第十三條成本核算的原則

醫(yī)院成本核算除要堅(jiān)持會(huì)計(jì)核算的一般原則外，根據(jù)醫(yī)院成本核算的特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)以下幾個(gè)重要原則：

(一)實(shí)際成本原則。成本計(jì)算應(yīng)當(dāng)按實(shí)際發(fā)生額核算，不得以估價(jià)成本、計(jì)劃成本代替實(shí)際成本。

(二)直接成本原則。凡能夠直接確認(rèn)耗用成本中心的成本支出應(yīng)直接計(jì)入，反之則按受益情況在各受益單元間進(jìn)行分配。

(三)權(quán)責(zé)發(fā)生制原則。嚴(yán)格按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則進(jìn)行核算，待攤費(fèi)用、預(yù)提費(fèi)用、修購(gòu)基金（折舊）、資產(chǎn)攤銷、壞賬準(zhǔn)備的核算根據(jù)費(fèi)用的受益期確定。

(四)一致性原則。醫(yī)院存貨計(jì)價(jià)方法和成本分?jǐn)偦A(chǔ)一經(jīng)確定，在一個(gè)會(huì)計(jì)年度內(nèi)不得改變，以保證科室成本核算的穩(wěn)定性。

(五)會(huì)計(jì)分期原則。醫(yī)院的成本核算期間應(yīng)與會(huì)計(jì)核算期間、統(tǒng)計(jì)期間相互一致，保證統(tǒng)計(jì)信息和財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)信息的相關(guān)性，為科室成本確定分?jǐn)傄罁?jù)。

(六)重要性原則。對(duì)主要費(fèi)用、主要部門要采用詳細(xì)方法進(jìn)行分配計(jì)算。對(duì)于一般費(fèi)用和部門，對(duì)成本影響不大的可以合并簡(jiǎn)化計(jì)算和分配。

(七)收支配比原則。收入必須與取得時(shí)付出的成本費(fèi)用相配比。

第十四條成本核算單元的分類

(一)按服務(wù)對(duì)象分為直接成本核算單元和間接成本核算單元

1.直接成本核算單元：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù)的部門。即通過(guò)本部門的醫(yī)療服務(wù)能夠取得相應(yīng)收入的醫(yī)療部門。在確定直接成本核算單元時(shí)，要注意結(jié)合核算的目標(biāo)而定。當(dāng)計(jì)算項(xiàng)目成本時(shí)，臨床各部門、醫(yī)療輔助技術(shù)部門都為直接成本核算單元。若計(jì)算診次、床日成本時(shí)，只有臨床部門為直接成本核算單元。

2.間接成本核算單元：指為直接成本核算單元提供行政管理、后勤保障性服務(wù)的部門。

直接成本核算單元與間接成本核算單元共同構(gòu)成醫(yī)院成本核算單元體系。

(二)按服務(wù)性質(zhì)分為直接醫(yī)療類、醫(yī)療技術(shù)類、藥品供應(yīng)類、醫(yī)療輔助類、管理服務(wù)類。

1.直接醫(yī)療類科室：指直接為病人提供醫(yī)療服務(wù), 并能體現(xiàn)最終醫(yī)療結(jié)果、完整反映醫(yī)療成本的科室。包括門診科室、住院科室（臨床診療類、臨床護(hù)理類）。

2.醫(yī)療技術(shù)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的科室。包括檢驗(yàn)科、放射科、手術(shù)室等。

3.藥品供應(yīng)類科室：指為直接醫(yī)療科室及病人提供藥品的科室。包括藥劑科、藥庫(kù)、藥房等。

4. 醫(yī)療輔助類科室：指服務(wù)于直接醫(yī)療科室和醫(yī)技科室，為其提供動(dòng)力、生產(chǎn)、加工及輔助服務(wù)、業(yè)務(wù)的科室。包括水工班、電工班、水電維修班、瓦木油漆維修班、鍋爐房、洗衣房、設(shè)備維修、供應(yīng)室、病員食堂、電梯班、病區(qū)傳達(dá)室、入(出)院處、住院結(jié)賬處、收費(fèi)處、掛號(hào)處、保管室等。

5.管理服務(wù)類科室：指管理和組織醫(yī)院業(yè)務(wù)開(kāi)展的行政管理科室。包括院辦、黨辦、紀(jì)委、宣傳科、工會(huì)、團(tuán)委、醫(yī)教科、護(hù)理部、審計(jì)科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、信息科、設(shè)備科、保衛(wèi)科、老干部科、基建科、職工食堂等。

第十五條費(fèi)用分?jǐn)偰Ｊ?/DIV>

根據(jù)費(fèi)用發(fā)生的性質(zhì)，本著相關(guān)性、收益性及重要性原則，選擇科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì)的分?jǐn)偰Ｊ?。分?jǐn)偰Ｊ揭唤?jīng)確定，在一個(gè)核算期內(nèi)不能隨意變更。常用分?jǐn)偰Ｊ接邪慈藛T比例分?jǐn)偂礃I(yè)務(wù)量(工作或服務(wù)量)分?jǐn)?、按科室收入分?jǐn)?、按占用資產(chǎn)分?jǐn)?、按占用面積分?jǐn)偂炊~分?jǐn)?、大用戶剝離法等。

(一)按人員比例分?jǐn)偅?/DIV>

公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室人數(shù)之和

某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室人數(shù)×分配率

(二)按業(yè)務(wù)量(工作或服務(wù)量)分?jǐn)偅?/DIV>

公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室業(yè)務(wù)量之和

某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室業(yè)務(wù)量×分配率

(三)按科室收入分?jǐn)偅?/DIV>

公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室收入之和

某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室收入×分配率

(四)按占用資產(chǎn)分?jǐn)偅?/DIV>

公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/相關(guān)科室資產(chǎn)占用之和

某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室資產(chǎn)占用額×分配率

(五)按占用面積分?jǐn)?/DIV>

公式：分配率=某項(xiàng)成本費(fèi)用/醫(yī)院總面積

某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室實(shí)際占用面積×分配率

(六)按定額分?jǐn)?/DIV>

公式：某相關(guān)科室應(yīng)負(fù)擔(dān)的成本=某科室相關(guān)業(yè)務(wù)的總量×單位定額

(七)大用戶剝離分?jǐn)?/DIV>

醫(yī)院應(yīng)為直接成本計(jì)量創(chuàng)造基本條件，例如：安裝水表、電表、氣表等計(jì)量器具，以保障科室成本核算的合理性。如果暫不具備條件的，可采用大用戶剝離的方法。即針對(duì)一些醫(yī)院公攤費(fèi)用(如：煤、水、電、氣)消耗比較大的科室，接受成本分?jǐn)偟谋壤龖?yīng)與其他科室不同，處理方法為：

1.該科室有單獨(dú)計(jì)量設(shè)施，該項(xiàng)成本直接計(jì)入此類科室，公攤費(fèi)用中該項(xiàng)成本不再向此類科室分?jǐn)偂?/DIV>

2.如此類科室并未單獨(dú)安裝計(jì)量設(shè)施，則可參考功率和平均工作量等以定額形式將該項(xiàng)成本直接計(jì)入此類科室，公攤費(fèi)用中該項(xiàng)成本不再向此類科室分?jǐn)偂?/DIV>

(八)其他分?jǐn)偦A(chǔ)

醫(yī)院可以選擇切合自身實(shí)際的分?jǐn)偦A(chǔ)對(duì)醫(yī)院的成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)倸w集。

第十六條規(guī)范基礎(chǔ)數(shù)據(jù)采集

為全面、真實(shí)、詳細(xì)、及時(shí)的核算與反映醫(yī)院成本，成本核算的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)必須按規(guī)范路徑采集：

(一)從業(yè)務(wù)發(fā)生源頭采集數(shù)據(jù)：如差旅費(fèi)的發(fā)生源頭是費(fèi)用報(bào)銷審批單，物料消耗的發(fā)生源頭是領(lǐng)用出庫(kù)記錄單，藥品成本的發(fā)生源頭是將藥品從門診或病區(qū)藥房(藥柜)發(fā)給病人的記錄單，業(yè)務(wù)收入的發(fā)生源頭醫(yī)院信息系統(tǒng)向病人收費(fèi)時(shí)的醫(yī)療收入和藥品收入記錄數(shù)據(jù)。

(二)從業(yè)務(wù)發(fā)生的最小單元采集數(shù)據(jù)：如所有的人員支出數(shù)據(jù)(包括社會(huì)保障數(shù)據(jù))均應(yīng)采集到各成本核算單元內(nèi)的具體人員，所有科室公用支出均應(yīng)從最小的成本核算單元采集，盡量避免應(yīng)過(guò)多分?jǐn)傇斐傻臄?shù)據(jù)失真。

(三)從業(yè)務(wù)發(fā)生的最明細(xì)項(xiàng)目采集數(shù)據(jù)：如工資費(fèi)用應(yīng)采集到工資表應(yīng)付部分的具體欄目，藥品、衛(wèi)生材料、物料消耗成本均應(yīng)從明細(xì)品種采集，固定資產(chǎn)修購(gòu)基金應(yīng)從明細(xì)的固定資產(chǎn)品種采集。

(四)按權(quán)責(zé)發(fā)生的日期采集數(shù)據(jù)：所有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)均應(yīng)從業(yè)務(wù)發(fā)生日采集數(shù)據(jù)，以保證基礎(chǔ)數(shù)據(jù)傳遞的及時(shí)性。

第十七條規(guī)范成本核算軟件

為提高成本核算的效率，實(shí)現(xiàn)全省醫(yī)院成本核算信息的統(tǒng)計(jì)匯總與比較分析，對(duì)全省醫(yī)院成本核算軟件的選擇與使用做如下規(guī)范：

(一)自定義編碼規(guī)則，根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)成本核算和醫(yī)院成本管理要求，對(duì)成本中心、醫(yī)院職工、成本項(xiàng)目(費(fèi)用明細(xì)、支出細(xì)目)、收入項(xiàng)目、服務(wù)計(jì)量等核算要素進(jìn)行規(guī)范編碼，以滿足醫(yī)院內(nèi)部和行業(yè)內(nèi)部建立數(shù)據(jù)接口的需要。

(二)靈活定義各核算要素的分類，可創(chuàng)建多任務(wù)、多方案的成本核算體系，適應(yīng)行業(yè)政策變動(dòng)和醫(yī)院管理需求的變化。

(三)實(shí)現(xiàn)成本核算系統(tǒng)與會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的并軌，按規(guī)范的路徑采集數(shù)據(jù)，確保成本核算數(shù)據(jù)與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一。

(四)按接口方式自動(dòng)采集(醫(yī)院信息系統(tǒng)及相關(guān)子系統(tǒng))、臺(tái)賬方式采集原始發(fā)生數(shù)據(jù)，能根據(jù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制原則采集、審核原始數(shù)據(jù)并以接口方式生成會(huì)計(jì)核算需要的收入與支出類記賬憑證(支持醫(yī)院主流會(huì)計(jì)核算軟件憑證導(dǎo)入接口)。

(五)自定義直接成本(包括人員支出向不同角色的分?jǐn)?與間接成本(輔助成本與管理成本)分?jǐn)偡桨浮?/DIV>

(六)實(shí)現(xiàn)成本分?jǐn)偟淖詣?dòng)計(jì)算，具備數(shù)據(jù)清除和重置分?jǐn)偟墓δ?，確保成本歸集與分?jǐn)偤髸?huì)計(jì)核算與成本核算結(jié)果的一致性, 根據(jù)核算要素的不同組合條件追蹤分析成本分?jǐn)傔^(guò)程。

(七)按規(guī)范輸出不同核算對(duì)象的成本賬簿、成本報(bào)表和經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)分析報(bào)告。

(八)能為醫(yī)院科室核算（責(zé)任核算）與績(jī)效考核提供相關(guān)報(bào)表數(shù)據(jù)。

第四章成本核算

第十八條醫(yī)院成本核算包括成本費(fèi)用的歸集、分配及醫(yī)院總成本、醫(yī)務(wù)成本、醫(yī)療成本、藥事成本、藥品成本、項(xiàng)目成本、診次成本、床日成本、病種成本等各項(xiàng)成本的計(jì)算。

第十九條成本核算的各項(xiàng)基礎(chǔ)準(zhǔn)備

(一)編碼工作：為實(shí)現(xiàn)內(nèi)部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的傳遞與信息資源共享，對(duì)所有的成本核算單元、全員職工、收入細(xì)目、支出細(xì)目、服務(wù)計(jì)量指標(biāo)等進(jìn)行全院統(tǒng)一編碼，建立與相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照關(guān)系。

(二)人員培訓(xùn)：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)成本核算的要求，在優(yōu)化內(nèi)部分工的同時(shí)強(qiáng)化相關(guān)核算人員成本核算方法與技術(shù)的培訓(xùn)，為實(shí)施成本核算奠定人才基礎(chǔ)。

(三)清產(chǎn)核資：對(duì)醫(yī)院所有資產(chǎn)進(jìn)行全面清查并按分類原則劃分到各成本核算單元，明確各成本核算單元房屋、固定資產(chǎn)等價(jià)值。

(四)員工考勤：建立全院全員考勤記錄系統(tǒng)，準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì)核算期間內(nèi)各類人員在不同崗位的工作工時(shí)，合理分?jǐn)側(cè)肆Y源成本。

(五)選擇計(jì)價(jià)辦法：明確醫(yī)院各項(xiàng)物料的計(jì)價(jià)辦法，某項(xiàng)物料在一個(gè)核算期內(nèi)只能選擇一種計(jì)價(jià)辦法。常規(guī)性的計(jì)價(jià)辦法有先進(jìn)先出、加權(quán)平均、批次計(jì)價(jià)。

(六)完善內(nèi)部服務(wù)計(jì)量：輔助部門要建立服務(wù)計(jì)量、記錄制度，定期提供可靠的分配依據(jù)。

第二十條成本核算的一般程序

醫(yī)院總成本由醫(yī)療直接成本、藥品直接成本、輔助成本以及管理成本構(gòu)成。

醫(yī)院發(fā)生的各項(xiàng)成本性支出，首先通過(guò)費(fèi)用要素（成本項(xiàng)目）進(jìn)行歸集，凡能直接計(jì)入到各科室的費(fèi)用，皆應(yīng)直接計(jì)入；無(wú)法直接計(jì)入的，通過(guò)合理的方法分配計(jì)入；輔助成本按一定的方法進(jìn)行分?jǐn)偅还芾沓杀景慈藛T比例進(jìn)行分?jǐn)?。考慮醫(yī)療業(yè)務(wù)的特殊性，不進(jìn)行輔助科室和管理科室之間的交互成本分配。

分?jǐn)偭鞒倘缦拢?/DIV>

(一)直接成本核算：對(duì)本期全院發(fā)生的成本類支出，按成本核算單元、費(fèi)用發(fā)生明細(xì)項(xiàng)目進(jìn)行追溯(直接計(jì)入)和分?jǐn)?水、電費(fèi)等),其中人員支出追溯至個(gè)人并按崗位及工時(shí)考勤信息直接計(jì)入或分?jǐn)傊粮鞒杀竞怂銌卧弥С鲋苯佑?jì)入或按相關(guān)原則分?jǐn)傔M(jìn)入各成本核算單元，計(jì)算出各核算單元的直接成本；

(二)輔助成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療輔助科室的成本按服務(wù)對(duì)象和相關(guān)分?jǐn)偦A(chǔ)分?jǐn)傊玲t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)科室，計(jì)算出各醫(yī)療類核算單元的醫(yī)務(wù)成本、藥品供應(yīng)類核算單元的藥事成本及直接醫(yī)療類的項(xiàng)目成本(醫(yī)務(wù)成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項(xiàng)目成本(醫(yī)務(wù)成本) 等；

(三)管理成本分?jǐn)偅簩⒐芾矸?wù)類科室的管理成本分?jǐn)傊粮麽t(yī)療類(直接醫(yī)療和醫(yī)療技術(shù))科室和藥品供應(yīng)類科室，計(jì)算出各核算單元的醫(yī)療成本、藥品成本以及直接醫(yī)療類的項(xiàng)目成本(醫(yī)療成本)、醫(yī)療技術(shù)類的項(xiàng)目成本(醫(yī)療成本)、藥品單品成本等；

(四)醫(yī)療技術(shù)(含手術(shù))成本分?jǐn)偅簩⑨t(yī)療技術(shù)成本分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計(jì)算直接醫(yī)療科室的醫(yī)療總成本及診次醫(yī)療成本、床日醫(yī)療成本、單病種醫(yī)療成本等；

(五)藥品成本分?jǐn)偅簩⑺幤烦杀痉謹(jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，計(jì)算直接醫(yī)療科室的醫(yī)藥總成本及診次成本、床日成本、單病種成本等單位成本。

醫(yī)院成本核算一般程序框架圖

第二十一條輔助費(fèi)用的歸集與分配

(一)輔助部門費(fèi)用的歸集

醫(yī)院的輔助部門是指為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)而提供后勤、保障、物資供應(yīng)的部門，這些部門發(fā)生的費(fèi)用即為輔助部門費(fèi)用。

輔助部門費(fèi)用的歸集按照費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，歸集項(xiàng)目見(jiàn)管理部門費(fèi)用明細(xì)賬。

(二)輔助部門費(fèi)用的分配

輔助部門費(fèi)用按照“誰(shuí)受益誰(shuí)承擔(dān)”的原則進(jìn)行分配，分配方法采用直接分配法，首先在醫(yī)療支出和藥品支出之間進(jìn)行分配，然后再分配到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。相關(guān)項(xiàng)目的主要分配方法如下：

1.水、電工班：根據(jù)當(dāng)月發(fā)生的實(shí)際費(fèi)用總額，除以當(dāng)月的水、電用量(生活用水電直接記入管理費(fèi)用)，計(jì)算出每單位水、電單價(jià)，然后再根據(jù)各部門水、電消耗量計(jì)算出各受益部門應(yīng)承擔(dān)的費(fèi)用。

2.瓦、木、漆、白鐵、水電維修班：根據(jù)各班組的支出成本，分別計(jì)算出維修工時(shí)成本和材料消耗成本，按照每工時(shí)成本，分?jǐn)偟绞芤娌块T，對(duì)材料成本根據(jù)各受益部門消耗數(shù)按實(shí)計(jì)算。

3.鍋爐房：按供氣量或供氣、暖時(shí)間、面積、容積進(jìn)行分?jǐn)偂?/DIV>

4.洗衣房：根據(jù)總成本和總洗滌量，測(cè)算出每公斤洗滌成本(也可按每件物品系數(shù))，按各部門洗滌量的大小進(jìn)行分配。

5.設(shè)備維修：因設(shè)備部門具有管理的職能，也提供設(shè)備維修服務(wù)，各醫(yī)院可根據(jù)實(shí)際，將人員等成本分成管理部門和設(shè)備維修兩部分，管理的按管理費(fèi)用分配方法，設(shè)備維修的可參照水電維修分配方法。

6.供應(yīng)室：根據(jù)總成本和各種敷料消耗、消毒量、消毒時(shí)間等綜合因素，分別計(jì)算出每種敷料、各種消毒器械的單位成本。對(duì)于一次性材料、敷料可按進(jìn)價(jià)分配；對(duì)于消毒物品可采用系數(shù)法，計(jì)算出總的消毒量，然后再按各部門的消毒量分配成本。

7.病員食堂：可按醫(yī)院提供的補(bǔ)助數(shù)額(包括人員經(jīng)費(fèi)、水電、氣等)作為病員食堂成本，按照病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)計(jì)算出每床日應(yīng)分?jǐn)偟馁M(fèi)用，再乘以各病區(qū)實(shí)際占用床日數(shù)得出各病區(qū)的分配數(shù)。

8.電梯班：根據(jù)電梯的電費(fèi)、折舊、維修費(fèi)、人員工資等成本，按各核算單元的業(yè)務(wù)量進(jìn)行分配。

9.入、出院處：按各科室收入進(jìn)行分配。

10.掛號(hào)處：按掛號(hào)人次進(jìn)行分配。

11.收費(fèi)處：按各科收入、工作量進(jìn)行分配。

第二十二條管理費(fèi)用的歸集與分配

(一)管理費(fèi)用的歸集

管理部門是指為開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)施行管理、監(jiān)督的部門。這些部門發(fā)生的費(fèi)用以及全院性的費(fèi)用支出即為管理費(fèi)用。

管理部門費(fèi)用的歸集按費(fèi)用要素進(jìn)行歸集，歸集項(xiàng)目見(jiàn)附表(一)。

(二)管理費(fèi)用的分配

管理費(fèi)用在醫(yī)療支出和藥品支出之間按人員比例進(jìn)行分配，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)，核算到直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)類核算單元。

第二十三條醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的歸集與分配

(一)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的歸集

醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)部門是指醫(yī)院直接從事醫(yī)療服務(wù)的各環(huán)節(jié)，包括醫(yī)療技術(shù)類和直接醫(yī)療類。

醫(yī)療服務(wù)部門費(fèi)用的歸集按成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集。

(二)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的分配

1、將醫(yī)療技術(shù)類費(fèi)用按成本項(xiàng)目分?jǐn)偟介T診和住院各核算單元(按各核算單元實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)類服務(wù)項(xiàng)目的成本或收入進(jìn)行分?jǐn)?，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

2、將手術(shù)室發(fā)生的費(fèi)用按成本項(xiàng)目分?jǐn)偟礁骱怂銌卧?按各核算單元的手術(shù)項(xiàng)目成本或收入進(jìn)行分?jǐn)?，并實(shí)行分項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)。

醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類費(fèi)用明細(xì)賬格式見(jiàn)附表(二)。

第二十四條藥品費(fèi)用的歸集與分配

(一)藥品費(fèi)用的歸集

藥品部門是指醫(yī)院從事藥品采購(gòu)、保管、發(fā)放以及藥品管理工作的部門。包括：藥劑科、藥庫(kù)、門急診藥房、住院藥房以及門急診掛號(hào)、門急診藥品收費(fèi)、住院藥品收費(fèi)等相關(guān)部門。

藥品費(fèi)用的歸集按照成本項(xiàng)目進(jìn)行歸集。

(二)藥品費(fèi)用的分配

藥品采購(gòu)成本按藥品實(shí)際使用金額分?jǐn)偟礁骺剖摇?/DIV>

藥品經(jīng)營(yíng)成本按藥品收入進(jìn)行分配。首先在門診和住院藥品之間進(jìn)行分?jǐn)偅缓笤俜謹(jǐn)偟礁骺剖摇?/DIV>

第二十五條成本計(jì)算

(一)醫(yī)院總成本的計(jì)算

醫(yī)院總成本=醫(yī)療成本(醫(yī)務(wù)成本+管理成本)+藥品成本(藥事成本+管理成本)

醫(yī)療成本=門診醫(yī)療成本+住院醫(yī)療成本

藥品成本=門診藥品成本+住院藥品成本

(二)醫(yī)院科室成本的計(jì)算

醫(yī)院科室成本計(jì)算是以醫(yī)院的成本核算單元為對(duì)象，進(jìn)行成本費(fèi)用歸集、分配和計(jì)算的過(guò)程(包括醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類)。

公式：科室總成本＝科室直接成本＋科室間接成本

＝科室醫(yī)務(wù)(藥事)成本+管理成本

計(jì)算醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本時(shí)，科室成本不包含藥品成本；計(jì)算診次成本、床日成本、病種成本時(shí)，成本包含藥品成本。成本計(jì)算表格式見(jiàn)附表(三)。

(三)項(xiàng)目成本的計(jì)算

項(xiàng)目成本計(jì)算是以醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目為核算對(duì)象，在科室成本計(jì)算的基礎(chǔ)上將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟礁麽t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中，計(jì)算出各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本的過(guò)程。一般以各項(xiàng)目收入比作為分?jǐn)偟囊罁?jù)。

計(jì)算公式為：

某項(xiàng)目應(yīng)分?jǐn)偝杀?(科室成本合計(jì)/科室收入合計(jì))*該項(xiàng)目收入

(四)醫(yī)院診次成本、床日成本的計(jì)算

醫(yī)院診次成本、床日成本的計(jì)算是以診次和床日為核算對(duì)象，在科室成本核算的基礎(chǔ)上將科室成本進(jìn)一步分?jǐn)偟介T急診人次、住院床日中，計(jì)算出診次成本、床日成本的過(guò)程。分?jǐn)傄罁?jù)是工作量即門急診總?cè)舜魏妥≡嚎偞踩铡?/DIV>

計(jì)算公式如下：

全院平均診次成本=全院門急診科室成本之和÷全院總門急診人次

各臨床科室診次成本=各科室門診成本÷各科室門診人次

全院平均實(shí)際占用床日成本=全院住院科室成本之和÷全院實(shí)際占用總床日

各臨床科室實(shí)際占用床日成本=各住院科室成本÷各科室實(shí)際占用床日數(shù)

每診次(床日)成本包括每診次(床日)醫(yī)療成本、每診次(床日)藥品成本。

(五)出院人次成本的計(jì)算

出院人次成本的計(jì)算是以出院人次為核算對(duì)象，將住院成本平均分?jǐn)偟匠鲈喝舜蔚倪^(guò)程。

計(jì)算公式為：出院人次成本=每出院人次醫(yī)療成本+每出院人次藥品成本

(六)病種成本的計(jì)算

病種成本的計(jì)算是以病種為核算對(duì)象，按一定流程和方法歸集計(jì)算的過(guò)程。

計(jì)算公式為：

某病種成本=(該病種醫(yī)療項(xiàng)目成本總和+藥品成本總和)÷該病種病例總數(shù)

第二十六條成本報(bào)表

成本報(bào)表種類繁多，根據(jù)不同管理需要會(huì)產(chǎn)生不同成本報(bào)表。各醫(yī)院可根據(jù)本單位管理需要制定適合本單位管理需求的成本報(bào)表，但必須按照統(tǒng)一格式和要求編制醫(yī)院費(fèi)用總表、成本匯總表、項(xiàng)目成本表、診次床日成本表、病種成本表、出院人次成本表，并按規(guī)定和要求上報(bào)衛(wèi)生主管部門和相關(guān)使用部門，其格式見(jiàn)附表(四)至(九)。

第五章成本分析

第二十七條成本分析的目的

成本分析的目的，在于認(rèn)識(shí)成本的變動(dòng)規(guī)律，尋找成本控制點(diǎn)，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，分析醫(yī)療成本與醫(yī)療收費(fèi)的關(guān)系及差異，尋求降低病人負(fù)擔(dān)的途徑和方法，供領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)部門決策與參考，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

第二十八條成本分析的方法

成本分析的方法有多種多樣，各醫(yī)院可根據(jù)自身管理的需要和主管部門的要求選擇不同的分析方法，分析成本形成及產(chǎn)生差異的原因，尋求降低成本的措施，常用的分析方法有：

(一)本--量--利分析

在醫(yī)療單位研究成本與工作量的依存關(guān)系，可以從數(shù)量上探索和掌握成本和工作量之間帶有規(guī)律性的聯(lián)系，以便為醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理提供有價(jià)值的資料。運(yùn)用“本--量--利”的關(guān)系，可以確定科室的保本工作量和實(shí)現(xiàn)一定目標(biāo)收益前提下的工作量,計(jì)算公式為：

目標(biāo)工作量(保本)=(固定成本+目標(biāo)利潤(rùn))÷(單位收費(fèi)水平-單位變動(dòng)成本)

(二)成本差異分析

成本差異是反映實(shí)際成本脫離預(yù)定目標(biāo)成本的信息，為了消除這種偏差，對(duì)產(chǎn)生的成本差異進(jìn)行分析，找出形成差異的原因，制定控制措施。

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要確定目標(biāo)成本，如：歷史最好水平、歷史同期水平、同類醫(yī)院平均水平、預(yù)算目標(biāo)水平等。

成本差異＝實(shí)際成本—目標(biāo)成本

成本差異分析可采用因素分析法，對(duì)成本構(gòu)成中的各種因素進(jìn)行分析，使醫(yī)院可以有針對(duì)性地調(diào)整成本構(gòu)成、降低費(fèi)用、提高效益。

(三)成本構(gòu)成分析

成本構(gòu)成分析是對(duì)醫(yī)院成本形成的因素進(jìn)行分析，包括成本項(xiàng)目構(gòu)成分析、直接成本和間接成本構(gòu)成分析。

成本項(xiàng)目構(gòu)成分析包括人力資源、藥品、專屬衛(wèi)生材料、修購(gòu)費(fèi)等占成本構(gòu)成比的分析。

直接成本與間接成本構(gòu)成分析包括管理費(fèi)用、輔助費(fèi)用占成本構(gòu)成比的分析。

固定成本與變動(dòng)成本構(gòu)成分析：固定成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)范圍內(nèi)，成本相對(duì)固定，不受業(yè)務(wù)量變化影響的成本項(xiàng)目。如：按固定資產(chǎn)原值計(jì)提的修購(gòu)基金、人員經(jīng)費(fèi)等；變動(dòng)成本指在一定時(shí)期、一定業(yè)務(wù)量范圍內(nèi)成本總額與業(yè)務(wù)量呈正比例變化的成本。如：藥品費(fèi)、材料費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等。

可控成本與不可控成本構(gòu)成分析：可控成本指某一會(huì)計(jì)期內(nèi)，某個(gè)成本核算單元或某個(gè)人的責(zé)任范圍內(nèi)能夠直接確定和控制的成本（如：藥品費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)等，對(duì)診療科室來(lái)說(shuō)是可控成本）；不可控成本指某一特定核算單元無(wú)法直接掌握，或不受某一特定部門服務(wù)量直接影響的成本（如：上級(jí)分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用；固定資產(chǎn)修購(gòu)基金(折舊)等）。

(四)成本系數(shù)分析

醫(yī)院和科室的規(guī)模并非越大越好，必須保持適度規(guī)模，醫(yī)院(科室)規(guī)模是否合理，可以通過(guò)成本系數(shù)來(lái)評(píng)價(jià)。

成本系數(shù)(EC)=

當(dāng)EC＜1時(shí)，即總成本增加10%，產(chǎn)量增加>10%，此時(shí)，短期平均成本處于下降階段，規(guī)模收益遞增。

當(dāng)EC=1時(shí)，表示規(guī)模收益不變，此時(shí)平均成本最小，規(guī)模處于最佳階段。

當(dāng)EC>1時(shí)，表示規(guī)模收益遞減。

第六章成本控制

第二十九條成本控制的概念

醫(yī)院成本控制是在保證并提高醫(yī)療質(zhì)量的前提下，利用各種管理方法和措施，按預(yù)定的成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)成本形成過(guò)程中的一切耗費(fèi)進(jìn)行控制、計(jì)算、調(diào)節(jié)、監(jiān)督、分析，及時(shí)揭示實(shí)際成本與成本限額、成本計(jì)劃、成本費(fèi)用開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)的偏差，了解成本升降原因，采用有效的措施，糾正、限制不必要的成本費(fèi)用支出差異，控制不必要成本費(fèi)用支出的管理行為。

第三十條建立成本核算單元內(nèi)部控制制度

各醫(yī)院應(yīng)根據(jù)江蘇省衛(wèi)生廳頒布的《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定(試行)》，結(jié)合醫(yī)院成本管理要求，落實(shí)各核算單元內(nèi)控制度，應(yīng)包括崗位責(zé)任制度、原始記錄制度、成本審核制度等；同時(shí)，根據(jù)需要制定內(nèi)部控制相關(guān)指標(biāo)及內(nèi)部成本管理和核算實(shí)施細(xì)則。

第三十一條建立成本預(yù)算控制制度

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)部門預(yù)算編制的要求編制醫(yī)院全面預(yù)算，并按費(fèi)用要素和成本項(xiàng)目逐項(xiàng)逐級(jí)分解落實(shí)到各成本核算單元，形成醫(yī)院的成本預(yù)算控制體系，列入各核算單元的考核評(píng)價(jià)內(nèi)容。

第三十二條制定醫(yī)院內(nèi)部成本控制定額

各醫(yī)院應(yīng)在調(diào)查、分析和積累成本資料的基礎(chǔ)上，修訂完善各項(xiàng)成本定額，主要包括：每門診人次的各項(xiàng)消耗定額、每住院床日的各項(xiàng)消耗定額、各相關(guān)診療項(xiàng)目的消耗定額、百元業(yè)務(wù)收入的藥品消耗定額、百元醫(yī)療收入專屬(一般)衛(wèi)生材料消耗定額、管理費(fèi)用占總成本的比例、輔助費(fèi)用占總成本的比例等。

第三十三條加強(qiáng)各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管

醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)連續(xù)不斷的過(guò)程，醫(yī)院成本也在連續(xù)不斷地發(fā)生。加強(qiáng)各成本發(fā)生環(huán)節(jié)的監(jiān)管，對(duì)降低醫(yī)院成本至關(guān)重要，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)以下幾個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管：

(一)折舊及大修理成本的監(jiān)管。加強(qiáng)設(shè)備購(gòu)置和大型修繕的可行性論證，降低采購(gòu)和維護(hù)成本，控制折舊及大修理成本；

(二)物流環(huán)節(jié)的成本監(jiān)管。包括采購(gòu)環(huán)節(jié)成本控制、儲(chǔ)存管理、領(lǐng)用消耗監(jiān)管等，重點(diǎn)是加強(qiáng)二級(jí)庫(kù)存的消耗監(jiān)管，防止流失，確保賬賬、賬實(shí)相符；

(三)人力成本的監(jiān)管。合理配置醫(yī)院人力資源，控制人力資源費(fèi)用的發(fā)生，降低人力資源成本；

(四)公共成本的監(jiān)管。落實(shí)各項(xiàng)成本支出責(zé)任和管理責(zé)任；

(五)現(xiàn)金流的監(jiān)管。認(rèn)真編制醫(yī)院現(xiàn)金流量預(yù)算，充分利用醫(yī)院現(xiàn)金流，降低財(cái)務(wù)費(fèi)用成本。

第七章成本考核與評(píng)價(jià)

第三十四條加強(qiáng)成本考核

為有效控制成本，必須強(qiáng)化成本考核，以評(píng)價(jià)成本控制效益，獎(jiǎng)懲成本控制責(zé)任人員。其一般流程為：

第三十五條平衡記分卡評(píng)價(jià)

平衡記分卡是在綜合分析醫(yī)院外部環(huán)境和內(nèi)部資源的基礎(chǔ)上，使用框架及中心原則將組織的使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)化為綜合性的績(jī)效評(píng)價(jià)，將醫(yī)院的任務(wù)和決策轉(zhuǎn)化成由財(cái)務(wù)、病人、內(nèi)部流程、學(xué)習(xí)與成長(zhǎng)四個(gè)部分組成的戰(zhàn)略目標(biāo)，使戰(zhàn)略落實(shí)為具體的行動(dòng)，并提供了短期與長(zhǎng)期目標(biāo)、財(cái)務(wù)與非財(cái)務(wù)措施、外部與內(nèi)部績(jī)效指標(biāo)間的平衡，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

第三十六條醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)醫(yī)院資源配置(人力、物力、財(cái)力)、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況及醫(yī)院收入、成本等方面的指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算、分析，全面反映和評(píng)價(jià)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量。醫(yī)院必須按會(huì)計(jì)期間上報(bào)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)表，格式見(jiàn)附表(十)。

第八章附則

第三十七條本規(guī)范適用于江蘇省各級(jí)各類非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十八條本規(guī)范自二〇〇八年十二月一日起施行。

第三十九條本規(guī)范由江蘇省衛(wèi)生廳、江蘇省財(cái)政廳負(fù)責(zé)解釋。

附表(一)

管理部門費(fèi)用明細(xì)賬

核算部門：編號(hào) ：單位：元

月

日

摘要

工資和津貼

績(jī)效工資

社會(huì)保障費(fèi)

其他人員工資

辦公費(fèi)

業(yè)務(wù)費(fèi)

藥品費(fèi)

一般衛(wèi)生材料

專屬衛(wèi)生材料

其他材料

低值易耗品

折舊費(fèi)

修繕費(fèi)

其他費(fèi)用

合計(jì)

本月合計(jì)

轉(zhuǎn)出

附表(二)

醫(yī)療技術(shù)類、直接醫(yī)療類、藥品供應(yīng)類費(fèi)用明細(xì)賬。

核算單元：編號(hào) ：部門單位：元

月	日	摘要	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)



		本月合計(jì)
		轉(zhuǎn)出

科室成本計(jì)算表

年月

科室：編號(hào) ：單位：元

成本項(xiàng)目費(fèi)用要素	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)


醫(yī)務(wù)成本合計(jì)
管理成本分?jǐn)?/DIV>
本月合計(jì)

附表(四)

醫(yī)院費(fèi)用總表

年月

序號(hào)	費(fèi)用要素	管理部門費(fèi)用合計(jì)	醫(yī)療輔助費(fèi)用合計(jì)	直接醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)	醫(yī)療技術(shù) 費(fèi)用合計(jì)	藥品供應(yīng) 費(fèi)用合計(jì)	不計(jì)入成本費(fèi)用合計(jì)	費(fèi)用合計(jì)			比重
序號(hào)	費(fèi)用要素	管理部門費(fèi)用合計(jì)	醫(yī)療輔助費(fèi)用合計(jì)	直接醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)	醫(yī)療技術(shù) 費(fèi)用合計(jì)	藥品供應(yīng) 費(fèi)用合計(jì)	不計(jì)入成本費(fèi)用合計(jì)	本期	預(yù)算	上期	比重
01	工資和津貼
02	績(jī)效工資
03	社會(huì)保障費(fèi)
04	其他人員工資
05	辦公費(fèi)
06	業(yè)務(wù)費(fèi)
07	藥品費(fèi)
08	一般衛(wèi)生材料
09	專屬衛(wèi)生材料
10	其他材料
11	低值易耗品
12	折舊費(fèi)
13	修繕費(fèi)
14	其他費(fèi)用
15	不計(jì)入成本的費(fèi)用
合計(jì)	本期
	預(yù) 算
	上期
	比重

附表(五)

醫(yī)院成本匯總表

年月

成本項(xiàng)目

費(fèi)用要素

人力資源費(fèi)

一般衛(wèi)生材料

專屬衛(wèi)生材料

其他材料

藥品費(fèi)

業(yè)務(wù)費(fèi)

公用經(jīng)費(fèi)

折舊及修繕費(fèi)

合計(jì)

本期

預(yù)算

上期

醫(yī)務(wù)成本小計(jì)

藥事成本小計(jì)

管理成本

成本合計(jì)

本期

預(yù) 算

上期

附表(六)

項(xiàng)目成本表

年月

項(xiàng)目代碼：項(xiàng)目名稱：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：工作量：次單位：元

	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)
項(xiàng)目醫(yī)務(wù)成本合計(jì)
管理成本分?jǐn)?/DIV>
項(xiàng)目成本合計(jì)
單位項(xiàng)目醫(yī)務(wù)成本
單位項(xiàng)目管理成本
單位項(xiàng)目成本

附表(七)

診次(床日)成本表

年月工作量：次(床日) 單位：元

	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)
醫(yī)務(wù)成本合計(jì)
藥事成本合計(jì)
管理成本分?jǐn)?/DIV>
成本合計(jì)
單位成本
其中：?jiǎn)挝会t(yī)務(wù)成本
單位藥事成本
單位管理成本

附表(八)

病種成本表

年月

病種：工作量：單位：元

	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)
病種成本合計(jì)
病種醫(yī)務(wù)成本合計(jì)
病種藥品成本合計(jì)
病種管理成本分?jǐn)?/DIV>
單病種成本
其中：?jiǎn)尾》N醫(yī)務(wù)成本
單病種藥事成本
單病種管理成本

附表(九)

出院人次成本表

年月出院人次：單位：元

	人力資源費(fèi)	一般衛(wèi)生材料	專屬衛(wèi)生材料	其他材料	藥品費(fèi)	業(yè)務(wù)費(fèi)	公用經(jīng)費(fèi)	折舊及修繕費(fèi)	合計(jì)
住院醫(yī)務(wù)成本合計(jì)
住院藥事成本合計(jì)
住院管理成本分?jǐn)?/DIV>
住院成本合計(jì)
平均出院人次成本
其中：每出院人次醫(yī)務(wù)成本
每出院人次藥事成本
每出院人次管理成本

附表(十)

醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)質(zhì)量評(píng)價(jià)表

單位：年月至年月金額單位：元

指標(biāo)體系	本期實(shí)際	預(yù) 算	上年同期
一、反映盈余能力的指標(biāo)
1、凈資產(chǎn)增長(zhǎng)率(%)
2、業(yè)務(wù)收入積累率(%)
3、資產(chǎn)積累率(%)
二、反映成本情況的指標(biāo)
1、藥品收入占醫(yī)藥收入的比例(%)
2、管理費(fèi)用占醫(yī)藥成本的比例(%)
3、平均每門診人次收費(fèi)水平(元)
4、平均每出院病人收費(fèi)水平(元)
三、反映勞動(dòng)生產(chǎn)率的指標(biāo)
1、每職工平均工作量（人次）
2、每職工平均新創(chuàng)價(jià)值(萬(wàn)元)
四、反映市場(chǎng)潛力的指標(biāo)
1、醫(yī)療收入增長(zhǎng)率(%)
2、門急診人次增長(zhǎng)率(%)
3、出院病人增長(zhǎng)率(%)
五、反映償債和應(yīng)變能力的指標(biāo)
1、資產(chǎn)負(fù)債率(%)
2、流動(dòng)比率
3、總資產(chǎn)周轉(zhuǎn)次數(shù)（次）

注：工作量以門診人次為計(jì)算單位，住院床日換算為門診人次，換算比例為1:3。

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